JAMA子刊：研究开发了基于症状的学龄前哮喘高危儿童筛查工具

目前的哮喘预测工具，如改良的哮喘预测指数（mAPI），需要侵入性检测，限制了其在初级保健和资源匮乏环境中的适用性。JAMA Network Open杂志近日发表了一项研究，开发了一种基于症状的筛查工具，以识别3岁哮喘高危儿童、持续喘息症状和5岁时的医疗保健负担。

研究队列包括2008年01月01日至2012年12月31日的CHILD研究（n = 2511）、1989年01月01日至2012年12月31日 Raine 研究（n = 2185）和1989年01月01日至1995年12月31日加拿大哮喘一级预防研究（CAPPS）的参加者（n = 349），主动随访至今。数据分析时间为2019年11月01日至2022年05月31日。

根据3岁前报告的症状，通过儿童哮喘风险工具（CHART）将未来哮喘风险和症状持续存在风险的儿童分类为高风险、中度风险或低风险；CHART确定了与3岁患者哮喘相关的因素（喘息或咳嗽发作的时间和次数、哮喘药物的使用、因哮喘或喘息急诊就诊或住院），以确定5岁时有哮喘或持续症状的儿童。

在CHILD研究队列中，根据临床医生诊断和 mAPI对CHART进行评价。在普通人群队列（Raine研究 [澳大利亚]）和高风险队列（CAPPS[加拿大]）中进行了外部验证。

在2511名3岁时有充足问卷数据应用 CHART 的儿童中（3岁门诊访视时的平均年龄为3.08[0.17]岁；1324名 [52.7%]男性和1187名 [47.3%] 女性），2354名 （93.7%）有5岁时的可用结局数据。

总体而言，2511名儿童中有250名（10.0%）在3岁时被诊断为哮喘，诊断标准为1种或多种。178例（7.1%）归类为哮喘高风险，597例（23.8%）为中风险，1736例（69.1%）为低风险。研究中儿童专科医生认为141例儿童（5.6%）有明确哮喘，169例（6.7%）可能患有哮喘，而112例（4.5%）有父母报告的外部医生诊断的哮喘。2480名3岁时有皮肤点刺试验数据的儿童中，仅57例 （2.3%）的 mAPI 为阳性。在3岁时，CHART确定了57例医生未识别的哮喘高风险儿童。

3岁时喘息发作2次或2次以上的220例患儿中，79例（35.9%）持续经历喘息至5岁。CHART 在识别这些持续性喘息方面比医生诊断更成功，将79例儿童中的72例归类为高风险（灵敏度，91.1%；AUROC，0.94；95%CI，0.90~0.97），而研究中3岁时医生诊断仅发现49例（灵敏度，62.0%；AUROC，0.79；95%CI，0.74~0.85），mAPI仅为33例（灵敏度，48.5%；AUROC，0.74；95%CI，0.68~0.80）。

CHART在识别5岁时哮喘阳性的比例最高（灵敏度，50.0%；AUROC，0.73；95%CI，0.69-0.77）。CHART对5岁时后续医疗保健使用提供了最高的预测能力，确定急诊就诊或住院儿童 (AUROC，0.70；95%CI，0.61~0.78) 比标准化 mAPI高20%（灵敏度，45.5% vs 25.0%），比研究中医生（灵敏度，36.4%）和外部医生诊断（34.4%）高出约10%。

CHART对在Raine 研究（N = 2185）中5岁儿童（AUROC，0.82；95%CI，0.79~0.86）和CAPPS研究（N = 349）中7岁儿童（AUROC，0.87；95%CI，0.80~0.94）持续性喘息具有相似的预测性能。

在这项诊断研究中，CHART最早能够在3岁时识别哮喘高危儿童。CHART可以很容易地作为常规筛查工具纳入初级保健，以确定需要监测、及时控制症状和预防性治疗的儿童。

原文出处：

Myrtha E. Reyna, Ruixue Dai, Maxwell M. Tran,et al, Development of a Symptom-Based Tool for Screening of Children at High Risk of Preschool Asthma, JAMA Network Open. 2022, doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.34714.