六成脑卒中患者面临高复发风险

12月27日，2013年脑卒中二级预防规范化管理临床实践项目工作总结暨经验交流会在京举行。中华医学会神经病学分会副主任委员、北京协和医院神经科主任崔丽英透露，该项目对全国6万多名卒中患者的初步分析显示，近六成脑卒中患者面临卒中高复发风险，由此提示包括生活方式干预、危险因素控制、药物治疗在内的脑卒中二级预防管理非常重要。

我国临床资料表明门诊脑卒中患者约40%是二次以上复发。为降低卒中的复发率、加强缺血性卒中的临床筛查和二级预防诊疗规范化管理， 2013年3月，国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会正式启动脑卒中二级预防规范化管理临床实践项目。5月~11月，该项目已覆盖全国21个省份30个城市的51家医院，通过在上述医院神经内科门诊设立卒中患者再发风险筛查/评估工作站，共筛查患者64438例。

根据ESSEN卒中复发风险评估表（目前临床上常用的非心房颤动缺血性卒中患者卒中复发预测模型）对上述患者进行筛选发现，高危患者和极高危患者约占所有筛查人群的57.6%。此外，复发危险因素比重前3位分别是高血压（70.1%），既往有缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作病史（51.6%），年龄因素（49.9%）。

崔丽英指出，针对不同危险分层患者开展有针对性的、个体化的降压、调脂、抗栓治疗和生活方式干预，是降低卒中复发率的有效措施。特别是对于ESSEN评估的高危患者，需要更积极的二级预防措施。然而，初步分析显示，患者卒中二级预防管理意识并不乐观。例如，上述患者中的高血压患者仅有84.7%进行降压干预，80.5%糖尿病患者进行降糖干预。极高危患者中的高血压患者仅有88.2%进行降压干预，82.1%糖尿病患者进行降糖治疗，低于高危和低危患者。