Radiology：孤立性大脑前动脉卒中的取栓与药物治疗评估

现阶段，远端中血管闭塞（DMVO）是血管内卒中治疗的目标。尽管越来越多的案例表明，机械血栓切除术（MT）相对于单纯的最佳医学治疗（BMT）在大脑中动脉和大脑后动脉的远端血管区域可提供有效的治疗效果，但大脑前动脉（ACA）的治疗数据普遍匮乏。原发性孤立ACA闭塞在所有缺血性脑卒中中占不到2%。因此，ACA DMVO卒中一般仅限于功能性运动障碍，但也可能由于额叶和脑区（如胼胝体和基底节）受累而引起一系列的神经心理学症状。因此，根据闭塞部位和血管的可变性，ACA DMVO卒中可导致严重的长期残疾，对卒中后的生活质量状况有很大影响。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究在日常临床实践中分析了MT治疗A2-A4段原发性孤立ACA闭塞患者的临床预后，并与BMT的静脉溶栓或不静脉溶栓进行了比较。

原发性中动脉闭塞卒中治疗（TOPMOST）是一个国际性的、回顾性的、多中心的、观察性的注册机构，广泛记录了日常治疗DMVO的患者。通过一对一的倾向性评分匹配（PSM），研究对2013年1月至2021年10月期间接受血栓切除术或单纯BMT治疗A1段远端原发性ACA DMVO的患者进行分析和比较。早期疗效是通过24小时内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的中位数改善来衡量。有利的功能预后定义为90天时改良的Rankin量表评分为0-2。安全性是通过发生症状性脑内出血和死亡来评估的。

在154名符合纳入标准的患者中（中位年龄77岁；第1[Q1]至第3[Q3]四分位数，66-84岁；80名男性；94名MT患者；60名BMT患者），110名患者（中位年龄76岁；Q1-Q3，67-83岁；50名男性；55名MT患者；55名BMT患者）被匹配。DMVO在A2（82名患者；53%）、A3（69名患者；45%）和A3（三名患者；2%）。PSM后，血栓切除术的24小时NIHSS积分下降中位数为-2（Q1-Q3，-4至0），BMT队列为-1（Q1-Q3，-4至1.25）（P = .52）。两组患者的良好功能结局（MT vs BMT，37人中的18人[49%]vs 39人中的19人[49%]；P = .99）和死亡率（MT vs BMT，37人中的8人[22%]vs 39人中的12人[31%]；P = .36）都相似。154名患者中有3名（2%）发生了症状性颅内出血。

图 (A-C）入院时的轴位灌注CT（最大时间，>6秒）显示，由于A3段远端闭塞（白色箭头，B中的矢状视图），大脑前动脉（ACA）区域出现双侧缺损（A中的箭头）。进行了支架取栓术（黑色箭头，B中的矢状图），最终数字减影血管造影图像显示完全再灌注（箭头，C中矢状图）。(D) 24小时后的随访显示，在轴位平扫CT图像上，ACA没有梗塞的迹象

本项研究表明，血栓切除术是A2和A3段原发性孤立大脑前动脉闭塞的安全和技术上可行的治疗方案，其临床预后与静脉溶栓和不静脉溶栓的最佳医疗方法相似。

原文出处：

Lukas Meyer,Paul Stracke,Gabriel Broocks,et al.Thrombectomy versus Medical Management for Isolated Anterior Cerebral Artery Stroke: An International Multicenter Registry Study.DOI:10.1148/radiol.220229