中国房颤日：治疗不及时，中风就来了

图：义诊活动现场

我国房颤患病人数超1000万，公众认知度非常低
 
心房颤动（简称房颤）是最常见的老年性疾病，是最常见的心律失常之一，房颤增加心脑血管事件发生率、致残病死率，百姓耳熟能详的卒中、心梗和心力衰竭等疾病都与之相关。其中，房颤最严重的危害就是脑卒中，房颤患者发生脑卒中的是无房颤患者的5倍，也就是说，每5个脑卒中患者，就有1个与房颤相关。而且由房颤导致的卒中年致残率超过50%，年死亡率超过50%，年内复发的患者超过1/3。
 
华山医院副院长马昕表示，“房颤的公众认知度非常低，我们在临床中发现很多确诊患者之前根本没听说过房颤，也就是说很多患者根本就没来医院，不知道自己得了房颤，更不要说它的危害了。其直接后果是房颤的就诊率、诊断率和接受规范治疗的顺应性低，贻误诊疗时机的情况普遍。”
 
规范化诊治，抗凝贯穿治疗始终
 
目前，治疗房颤的方法主要有射频消融、左心耳封堵术、药物治疗等众多方式。在所有治疗手段中，最关键的就是药物治疗，对房颤患者进行抗凝治疗，其目的在于预防脑卒中的发生。
 
华山医院心内科主任医师、教授罗心平表示，“按持续时间可将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤一旦发作将非常容易持续，早期常为阵发性房颤，在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时。随着病程迁延，房颤发作多会间隔缩短，持续时间延长，为7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者。若不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发则是永久性房颤。很多人认为房颤会中止不一定再发，可停用抗凝药，这是很大的认识误区，一旦诊断为房颤，抗凝治疗贯穿房颤治疗的始终。”
 
罗心平教授进一步强调，“在房颤抗凝治疗中，有些房颤患者会感到心跳加速、心跳紊乱、疲劳、头晕眼花、胸部不适、胸闷气短等症状，也有很多人没有任何症状。研究发现，与有症状的患者相比，无症状的房颤患者卒中和死亡风险更高，若对无症状房颤患者进行抗凝治疗后卒中发生率和死亡率显著下降。在临床上，经常推荐的是新型口服抗凝药，如直接Xa因子抑制剂利伐沙班等。该类药物通过抑制活化的凝血因子X产生抗凝作用，不依赖于抗凝血酶，口服使用无需常规监测凝血指标，疗效和安全性确切。当然，随着临床实践经验的累积，房颤抗凝的许多理念也有待更新。”
 
华山医院MDT模式：不断推进房颤“早筛早诊早治”
 
目前，从技术层面来讲，取栓已不是难点，关键是建立起由急诊科、化验室、影像科、导管室、神经内科、神经放射介入科等多科室协同作战的“取栓团队”。对于卒中患者，时间就是生命，只有建立这种专业的多学科诊疗的医疗团队才能保障。
 
“华山医院在2013年就开始参与中国房颤中心项目，开展房颤规范化管理，在过去几年，逐步建立了房颤防治多学科会诊模式（MDT），联合了心内科、神经内科及康复科等多个科室的诊疗团队，进行综合诊治。我们将持续不断地促进房颤早期筛查、规范房颤药物治疗、普及房颤新型治疗手段、开展房颤综合管理，逐步优化管理流程，降低房颤患者的致残率和死亡率，改善房颤患者预后、减轻社会经济和家庭负担。作为地区的带头医院，（个性化）我们还将帮助周边地区有条件的医院积极开展房颤规范管理项目。在未来，随着房颤中心的不断建设，我省房颤规范化诊疗水平也会不断提高，患者生活质量也会大幅提高。”华山医院副院长马昕坦言。
 
最后，华山医院副院长马昕强调，“华山医院作为房颤中心项目医院积极参与到本次‘关注心房颤 预防脑卒中’的全国性宣传活动当中，希望更多百姓了解这个疾病，关注自身和家人健康。如果出现心跳不规律、砰砰（乱）跳、疲惫、眩晕，或者呼吸短促，要及时到医院检查，一旦确诊房颤，要听从医生的建议，坚持规范治疗，不能因为症状消失而擅自停药，过程中发现任何问题应积极与医生沟通。”