呼吸道标本的采集及临床意义

1检测项目

1.1痰液常规检查。

1.2微生物学检查：呼吸道标本涂片革兰染色镜检查细菌、呼吸道标本涂片革兰染色镜检查真菌、球杆比、涂片找抗酸杆菌、一般细菌革兰染色+培养+鉴定+药敏、真菌培养+鉴定+药敏。

1.3脱落细胞学检查与诊断。

2采集者须知

2.1临床医护人员首先向患者讲清楚检查目的、方法及需要患者做的准备工作，以取得患者的配合。

2.2采集标本时不仅要防止皮肤和粘膜正常菌群对标本的污染，同时也要防止微生物传播和自身感染。标本采集时，必须按国家有关规定操作，严格注意生物安全。

2.3样本采集相关器械的准备：微生物学检验标本需用一次性专用无菌密封塑料杯。

2.4 痰标本直接显微镜找抗酸杆菌或结核杆菌，应送三份标本，最好至少连续3天，采集每日第一口痰标本。

3患者准备

3.1领取专用无菌痰盒。采集标本前应用冷开水漱口3次或用牙刷(不用牙膏)清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。

3.2需作支气管镜的患者：消除紧张和恐惧心理，不作剧烈运动，在平静状态下积极配合医生采集标本。

4标本采集

4.1微生物学检测标本的留取：

4.1.1以晨痰为好，多数病人患者清晨痰量较多，且含菌量也多。

4.1.2为防止气管壁分泌物污染，如痰量较多，最好弃第一口痰，留取第二口痰。标本量应≥1ml。浓缩集菌抗酸杆菌检测则需留取3口痰后再送检。

4.1.3咳痰困难者可用雾化吸入加温至45℃的10%+NaCl溶液，使痰液易于排出。

4.1.4双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道估插至叶支气管水平吸引痰液。

4.1.5支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。

4.1.6小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。

5标本的运送与保存

采集的标本应立即采用密闭无渗漏的容器送检，不能及时送检的标本，室温保存不得超过2h，2-8℃保存≤24h。

6痰液常规检查生物参考区间

颜色：无色或灰白色、性状：稍粘稠状

正常人痰液：有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞，无寄生虫卵及致病菌。

7临床意义

①颜色：咖啡色多见于肺吸虫病、阿米巴肺脓肿；黄色多见于呼吸系统化脓感染；绿色多见于绿脓杆菌感染等；红色多见于肺结核等；

②性状：浆液脓性  肺组织坏死、支气管哮喘、肺脓肿；粘液性  支气管哮喘、大叶性肺炎等；血性肺结核、肺吸虫、支气管扩张、肺梗塞、肺癌；脓性 肺脓肿、穿透性脓胸、支气管扩张；

③显微镜检查：红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血；白细胞增多见于呼吸道炎症；嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等；柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘；心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等；

④寄生虫和细菌：寄生虫卵痰液中有肺吸虫卵及蛔虫蝴、钩虫蝴，可分别诊断为肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病；致病菌有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病。