General Psychiatry：湘雅医院探索强迫症患者较低的突触密度及其与认知功能障碍的关系

OCD症状表现为反复入侵的想法、冲动或图像，通常伴有重复性行为或心理仪式。前瞻研究认为皮层-纹状体-丘脑-皮层(CSTC)回路中的核突变可能是OCD的生物学基础。以往研究发现OCD患者CSTC回路部位出现体积减少的情形。

突触损失与多种神经退行性疾病及心理障碍相关，可用PET成像指标(SV2A)检测。但目前尚无使用PET成像探索OCD患者突触密度减少情形。

这篇研究连续纳入28例符合条件的18-40岁首次诊断的强迫症患者，以及16例年龄、性别匹配的健康对照组。所有参与者皆经结构临床访谈确诊。

作者应用了结构访谈进行DSM-5诊断，并记录基本信息。采用耶鲁布朗强迫症量表(Y-BOCS)评估强迫症严重程度。同时采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)评估情绪状态。认知功能测试方面，采用计算机化威斯康星卡片分类试验评估患者的概念形成能力、分类能力等多方面认知功能。

接着采用3.0T核磁设备获得结构影像，采用18F-SynvesT-1示踪剂进行PET摄象。扫描时间定位于注射后60分钟，同时进行CT对位。然后作者利用SPM12与MATLAB软件进行图像配准与标准化，进行脑区定量分析。采用统计参数映射分析获得双组间活动差异区，并引入MRI结构图定位。

统计学分析方面，采用SPSS统计软件，比较两组基本特征、评估量表与PET定量数据之间的差异。并应用相关分析探讨影响因素间的关系。

图1：说明注册过程的流程

强迫症组和正常对照组在一般人口学特征上没有统计学差异。但强迫症组的Y-BOCS、HAMA和HAMD评分明显高于对照组，表明症状严重程度差异明显。

图2：强迫症患者与 HC 患者在 （A） 渲染视图和 （B） 切片视图 （p<0.001 具有聚类阈值，k=50 体素）的比较

强迫症组在抽象概念形成能力(PCLR)、概括能力(PCR)、分类概念形成能力(TCFC)和分类计数(CC)等指标都显著低于对照组，认知功能下降。

图3：强迫症突触密度与认知功能障碍的相关性分析表明，左枕中回 （A）、左海马旁回 （B）、左壳核 （C） 的突触密度与抽象概念水平呈正相关

通过素描分析发现，强迫症组左中枢回、左帕海门回、双侧黑质等领带-原-尾核环路区域突触密度明显下降。

进一步分析发现，左中枢回、左帕海门回和左黑质区域的突触密度下降程度与PCLR能力正相关，认知下降严重程度与突触密度减少程度相关。

总的来说，这是首次在分子水平证实强迫症患者中枢神经系统突触减少，并与认知功能下降相关，为强迫症病机提供直接依据。

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