流感来袭儿科“停诊” 带给我们什么思考
2018-01-16 秦永方 健康界
入冬至今，全球多地出现流感高发现象，儿科停诊事件刷爆网络，成为公众关注事件，儿科医护问题再次摆在人们面前，不得不思考。
入冬至今，全球多地出现流感高发现象，儿科停诊事件刷爆网络，成为公众关注事件，儿科医护问题再次摆在人们面前，不得不思考。
一、流感来了“慌了”
2017年入冬以来，我国多地进入流感高发期。国家卫计委监测发现，近期我国南方和北方，都已经进入了流感冬季高峰季节。很多医院都出现了急诊和住院患者、重症患者增多的情况。今年我国流感的流行强度确实高于过去几年，高发是由综合因素叠加所致。儿童作为易感人群首当其冲，引发了儿科工作量暴涨，网友爆料天津海河医院一则通知刺激了人们的神经：因我院儿科医生超负荷工作，目前均已病倒，自今日起儿科不得不停诊，何日开诊尚不能确定，特此通知，请理解见谅！请就近就诊其他医院儿科门诊，谢谢您的配合！
虽然该医院已恢复儿科门诊，但是人们开始“慌了”，儿科怎么了，会出现这种情况，引发了公众关注。
二、为何儿科医生会累病
面对突如其来的流感，儿科医生为何会累倒，表现出一个大的问题：“儿科医生奇缺”导致儿科医生荒。
在网上搜索儿科医生，映入眼帘的就是“儿科医生奇缺”。据新华网报道，每千名儿童分不到半个儿科医生和一张床位，大多数基层医疗机构医生未受过儿科系统培训……儿童是家庭和社会的“掌中宝”，可儿科却成为医疗体系的“边角料”。
其中一方面原因是，1999年高等教育专业调整，停止儿科系招生，切断了儿科医师的稳定来源，而国家新型儿科医师培养机制尚未建立。并且在公共卫生领域中，我们对儿童健康的关注度也不高。政府投入不足已阻碍了儿科的发展。这些致使不少医院的儿科医生“青黄不接”。另一方面儿科医生待遇低、风险大、流失率高，儿科医生在业内并不是个吃香的工作。
然而，要命的是，儿童专科医院的门诊量却突飞猛进。上海市儿童医学中心透露，目前医院每天平均接诊近4000位门急诊病人。而上海市儿童医院的日均接诊量也超过3500人次。江苏每万名儿童仅有两名医生提供服务。
因此，儿科的工作不仅医生避之不及，就连医院也意兴阑珊，这加剧了儿童“看病难”的问题。
三、了解一下儿科目前状况
医生圈内流传着这样一句顺口溜：“金眼科银外科，马马虎虎妇产科，千万别干小儿科……”调侃的话语，透露出儿科医生难招又难留的尴尬现状。
1.儿科的效益低
虽然说公立医院要体现公益性，但医院的运转主要靠自身创收，而儿科经济效益低，需要医院“照顾”甚至“贴钱”，纵然社会效益高，最终不会被综合性医院所重视，看一下有几家大型医院开办儿科就可知晓。
2.儿科风险大、投诉多
儿童是家庭的皇帝，到医院看病，一家老小全上阵，对医护人员挑剔责备，医护人员倍感压力，感觉不到前途的医生纷纷离开。
3.投入不足
收入较低、运行成本较高的儿童医院难于通过自身投入得到发展。同时，在儿科科研及公共卫生领域中投入不足，我们对儿童健康的关注度也很低。
4.规划缺位
近年来儿科医生增加更是处于停滞状态，现阶段儿科不是谈发展，而是谈怎么维持。虽然要求二级以上医院都必须开设儿科，但因为赔钱，医院不怎么愿意干。
面对“儿科医生奇缺”的现实，政策层面的支持是，降低考试分值，但这让人不寒而栗，本来儿科医生面对的“哑巴孩子”，对其要求就高，降低分值会不会导致医疗技术水平的降低？这如何让家长放心。因此，降低考试分值只是治标之策，关键还需要治本。
四、儿科医护人员为何收入低？
一些医院实施检查单项提成，药品回扣。这种收入体制下，由于儿科的特殊性，检查费少、用药量小、治疗费不多，导致儿科医务工作者收入较低，绩效工资偏少。
绩效工资提取绩效工资=（收入-成本）*@%
因此，本来医务人员就少的儿科，加上长期收入偏低的现实，一些儿科医生就会转行，加剧了“儿科医生奇缺”。
另外，收支结余提取绩效工资制度，由于医疗卫生的特殊性，在治疗疾病过程中，使用的医技手段辅助检查，治疗设备辅助治疗的机会多、处置治疗收入高的科室，收入就多，形成的“结余”就高，仅仅按“结余”计算科室的成绩，许多特殊性科室就吃亏。相对于儿科来说，由于业务量大，但是用药、检查和治疗收入较少，收支结余有可能是负数，导致绩效工资长期处于低洼地，而且儿科诊断风险也较高，许多儿科医生转行，其他内科医生也不愿意从事儿科。另一方面来说，由于儿科用药较少，社会补偿机制（药品回扣）作用也不能充分发挥，严重影响了儿科医生工作积极性，最终导致儿科医生奇缺。
五、理解儿科医护人员工作特征的“心酸”
由于儿科工作的特殊性、面临较大的工作及心理压力，容易引起精神紧张和压抑，压力超常。
1.患儿沟通的压力
患儿年龄小、沟通困难，对医生病情观察和专业判断能力要求较高等，会给儿科医护人员带来较大的压力。儿科医护人员需要付出双倍的耐心与患儿沟通，才能使其配合。医护人员本身承受的压力就大，还要时刻压抑消极情绪，就很容易造成负能量的积压。
2.家长的压力
现在患儿在家是皇帝，家长迫切希望孩子的病情能够尽快好转，这导致儿科医护人员心理压力较大。他们带着这种压力去操作，往往减少了成功率，增加了医患矛盾。
3.哭闹嘈杂的情绪压力
一旦孩子生病住院，围绕在孩子身边的大人就有四五个，使得儿科环境拥挤、噪音多，加之患儿哭闹噪音很大，病患之间的摩擦就容易产生。因为孩子性格不同，在哭闹嘈杂的环境下，需要医护人员具有足够的耐心和毅力，才能完成工作。长此以往，护士心情较为烦躁，压力自然就大，容易心情抑郁。
4.工作劳动强度大的压力
儿科患者多，儿科医护人员的工作量特别大，他们很难在这个岗位上坚持较长时间，一有机会就会请求调走，因此医护人员的编制无法满足临床需求，这样恶性循环，导致医护人员需要完成许多额外的工作，很难专注于提高自身护理知识和技术，只能在巨大压力下疲惫工作。医患关系也使他们对这个岗位产生厌恶情绪。
5.执业风险压力大
儿科医护人员的执业社会风险极大，患儿病情变化快，很多病症发生时应及时采取措施，否则后果不堪设想。患儿医疗纠纷和事故，很容易引发家长的极端行为，医患关系极度紧张，也直接导致儿科医护人员存在较大心理压力。
6.待遇较低压力大
医院大部分按照收支结余成本核算提成，由于儿科检查少、用药少、治疗费较低，导致科室奖金较低。儿科在医院不是创收大户，是社会效益科室，不能给医院带来良好的经济效益，不被医院重视，儿科的奖金都不理想，大部分处于低水平。
儿科医护人员长时间、大强度、无规律的工作性质，除了工作上的压力，还要兼顾家庭、子女的教育、家务劳动、家人相处等问题，导致劳动与付出不匹配，托关系找人，想法设法从儿科岗位调出去，有关系的调出给调不出人，带来更大的不公的压力。
六、儿科医护人员待遇怎么提？
长期执业压力导致该科医护人员“甲亢”“内分泌失调”“更年期提前”发病率较高，面对生育高峰的到来，谁为我们的孩子健康医疗保驾护航？应从经济待遇方面有所提高。
1.医院尊重：提高儿科医护人员待遇
医院要从社会效益角度考虑，虽然儿科不是收益大的科室，但是作为公益科室，儿科提供较好的服务，可以换来患儿家长的潜在需求，到医院就医，产生更好的经济效益。绩效工资要体现出儿科公益性科室倾斜。坚决取缔儿科按照收支结余提取绩效工资模式，按照工作量效能的绩效工资分配模式，实行绩效激励制度，提高儿科医务人员的待遇。
（1）“望闻问切”分析儿科等基础科室业务量
收集历史工作量及效益数据，通过比较分析，合理评估，与其他科室工作量及效益对比，充分考核科室差异，选择其代表性的工作量。
（2）通过积分体现向儿科等基础科室倾斜
按照四级标杆绩效预算公平性分配，结合医院管理意图、参考历史数据，进行工作量效能积分设计，体现向儿科等基础科室倾斜。
2.家长尊重：为了我们的孩子
家长需要了解儿科的特点，只有理解儿科医护的压力，给他们以充分的尊重，为他们营造更加和谐的执业环境，才可能让我们的孩子尽快康复。
3.社会尊重：为了我们的后代
“儿科医生荒”已经引起高度关注，儿科护理人员的现状，还没有得到高度关注，儿科护理人员在儿科医疗中，扮演着更加重要的角色，必须引起社会高度关注。留不住优秀护理人员的儿科，医疗服务质量很难提高，应该引起全社会高度关注，从晋升晋职，待遇激励，财政支持扶持等方面予以倾斜。
4.政府重视：加大投入
（1）加大政府投入支持力度：加快儿科医生培养医学院校开设儿科专业，政府财政投入支持，对选择儿科专业的医学生，实行学费补贴制度。加快儿科医生培养步伐。
（2）明确综合公立医疗机构必须保证儿科医护人员配置及病床开设：明确规定公立医疗机构，无论基层、二级、三级医院，必须开办儿科，按照医生比例配置儿科医生，按照病床编制数配置儿科病房，善尽社会责任，不能过分趋利性。通过等级验收等政策实施调控。
（3）加快儿童医院建设：加快儿童医院建设步伐，成立区域儿童医院，对妇幼保健院进行功能重新定位，剥离妇保功能，向儿童医院转型。
（4）改革儿保经费投入机制：整合公共卫生儿童人头经费、学生保险经费、医保和农合基金机制，拓展儿报经费来源，提高儿童就诊补偿标准，提高儿科医生的劳务价值，提升儿科医生的收入所得，稳定和吸引留住儿科队伍。
为了我们的孩子，为了祖国的未来，国家对儿科的重视应提高到像重视教育一样的高度，形成全社会尊重儿科医护人员的良好氛围，提高儿科医护人员的社会地位和薪酬待遇，靠医院提高儿科医护人员的待遇不很现实。
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