stroke：天坛医院：营养不良者，脑中风结局更差

在中国，脑卒中是导致死亡和残疾的主要原因。2018年，中国脑血管病的粗死亡率为149.49/10万。缺血性中风占中风发病率和患病率的69.6%和77.8%。

营养不良是一个值得注意的风险因素，它导致了脑卒中患者的不良功能结果和较高的死亡率。此外，入院时的营养状况是住院期间肺炎和胃肠道出血的独立预测因素。然而，营养不良的下载往往被忽视和治疗不足。因此，评估营养状况和提供个性化的营养补充对降低不良临床结果的风险至关重要。

据估计，入院时脑卒中患者营养不良的发生率为9.3%至19.2%。由营养不良评分定义的中度或重度营养不良风险在7.4%至20.3%之间。9-13 由于医疗和社会经济的差异，最近报道的急性脑卒中患者营养不良的发生率在不同国家有很大差异，而在中国缺乏最新数据。

据我们所知，目前对缺血性卒中患者营养筛查的最佳工具还缺乏共识。营养状况应该由专业的营养师进行全面的评估。 欧洲临床营养与代谢学会的营养不良诊断标准和全球营养不良领导倡议是目前公认的营养不良诊断标准。然而，这些标准并没有评估营养不良的风险，不适合对急性缺血性卒中（AIS）患者进行快速评估。营养不良风险包括潜在的和明显的营养不良。最近有几个客观的营养工具被用于评估营养不良风险，包括控制性营养状态（CONUT）评分、预后营养指数（PNI）和老年营养风险指数（GNRI）。

这些客观的营养不良评分已被用于心力衰竭、心房颤动、急性冠状动脉综合征以及癌症和手术患者。最近的研究使用客观评分评估了中风患者的营养不良风险，并报道入院时的营养不良风险与不良的短期结果有关。然而，这些研究大多在单一中心进行，样本量较小，入院时的营养不良风险与长期不良结局之间的关系仍不清楚。

在过去的几年中，已经开发了几个预后模型。洛桑急性卒中登记与分析（ASTRAL）和iScore已被外部验证，可预测中国卒中患者的不良临床结局。然而，营养状况并没有包括在这些预后模型中。在这些模型中加入营养状况可能会提高其预测能力，值得进一步研究。

藉此，天坛医院的dGuitao Zhan等人，利用第三期中国国家卒中登记处的数据，调查了入院时营养不良风险的发生率，以及营养风险与不良临床结局之间的关系，这是一个全国性的、大规模的、前瞻性的中国缺血性卒中患者队列。此外，他们利用GNRI、CONUT和PNI探讨了营养不良风险对长期AIS结局的预测能力。

他们基于2015年8月至2018年3月的第三次中国国家卒中登记数据，我们采用客观评分法评估营养不良风险，包括控制性营养状况评分、老年营养风险指数和预后营养指数。主要结果是中风发病后1年的死亡或重大残疾（改良的Rankin量表评分≥3）。我们计算了营养不良风险的粗略流行率，并调查了营养不良风险和临床结果之间的关联。评估了3个客观营养不良评分对不良结局的预后性能。

他们根据控制性营养状况评分、老年营养风险指数和预后营养指数，第三届中国国家脑卒中登记处AIS患者中，分别有5.89%、5.30%和1.95%的人被确认有中度至重度营养不良风险。

在1年的随访中，1143名参与者（13.5%）经历了死亡或重大残疾。在对传统风险因素进行调整后，中度至重度营养不良风险与复合事件的高风险有关（控制性营养状况评分的几率比为2.25[95%CI，1.75-2.90]；

老年营养风险指数的几率比为2.10[95%CI，1.63-2.69]；预后营养指数的几率比为3.36[95%CI，2.33-4.84]；所有P<0.01）。

将3个营养不良评分加入不同的预测量表（iScore和洛桑急性中风登记和分析），提高了综合辨别指数验证的长期不良结果的预测能力（所有P<0.05）。

该研究的重要意义在于发现了：中国AIS患者中度或重度营养不良风险的发生率在1.95%至5.89%之间。AIS患者的营养不良风险与长期死亡和重大残疾的风险增加有关。这个研究提供证据支持AIS后客观营养不良评分的预后意义。

原文出处：

Zhang G, Pan Y, Zhang R, et al. Prevalence and Prognostic Significance of Malnutrition Risk in Patients With Acute Ischemic Stroke: Results From the Third China National Stroke Registry. Stroke. Published online October 14, 2021:STROKEAHA.121.034366. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034366