腹股沟区神经的运动支配、感觉支配及查体和功能障碍

腹股沟区神经有股神经、闭孔神经、股外侧皮神经、髂腹下神经、腹股沟神经以及生殖股神经。

一、运动支配与查体

1.股神经

股神经支配髋关节屈曲和膝关节伸直。

股神经支配的第一块肌肉为腰大肌。腰丛腹侧支也直接发出神经分支共同支配此肌肉。

股神经支配的第二块肌肉为骨盆中的髂肌。

这两块肌肉加上腰小肌（如果存在）止于股骨近端，控制髋关节屈曲活动。

这些肌肉共同称为髂腰肌(L2~L4)，其查体如下图：

嘱患者于坐位或仰卧位抬高膝关节(屈髋)对抗阻力

股神经进入股三角后继续发出分支支配耻骨肌、缝匠肌和股四头肌(L2~L4)。

耻骨肌由骨盆前缘(近耻骨结节)发出走行至股骨近端。耻骨肌、腰大肌与髂肌共同组成股三角的底部，腰大肌和髂肌位置较深，且靠近外侧。耻骨肌无法单独进行查体。

缝匠肌由髂前上棘斜行向下走行至膝关节内侧，止于胫骨结节。缝匠肌具有多种功能，但基本功能为外展、屈曲、外旋髋关节。患者坐位时可以部分进行其功能查体，如下图：

患者坐位，嘱患者将待检测足放置于对侧胫骨上，并沿胫骨向膝关节移动，此时可以触及缝匠肌收缩

股四头肌主导伸膝。

• 股直肌和股外侧肌通常由股神经的一个共同分支所支配；

• 股中间肌和股内侧肌通常各自具有单独的神经支配分支(也可为共同神经分支支配)。

股四头肌的查体如下图：

患者坐位时，嘱患者伸膝对抗阻力以检查股四头肌。由于在有的患者中缝匠肌(股神经)和阔筋膜张肌(臀上神经)收缩可以导致伸膝动作，因此体格检查时务必要观察和触及股四头肌肌腹

2.闭孔神经

闭孔神经前束发出运动分支支配短收肌、长收肌和股薄肌。

闭孔神经前束在第一、 二趾处走行，并靠近第三趾。闭孔神经后束支配闭孔下肌，终止并支配小部分大收肌。

进行闭孔内肌运动功能测定时(例如内收肌、L2~L4) ，其查体如下图：

嘱患者夹紧膝关节对抗阻力

3.腹股沟区域的其他神经

髂腹下神经和髂腹股沟神经支配腹横肌和腹内斜肌运动。当椎状肌出现时，髂腹股沟神经支配其运动，此肌肉亦可以通过改变神经肌电图检查。

生殖股神经的生殖支支配提睾肌，其可以通过改变睾丸高度调节其温度。此神经介导的提睾反射可以通过在腹股沟区的轻触动而诱发。

二、感觉支配

1.股神经

股神经支配大腿前内侧感觉，并通过隐神经支配小腿内侧及足部感觉(图7.12)。

自股三角处由股神经发出的股内侧皮神经支配大腿内侧远端感觉(大腿近端内侧为闭孔神经支配)。股中间皮神经由股神经近端发出，支配大腿前方(部分内侧)感觉。

总体来说，股神经的固有感觉区域为大腿前方远端。

隐神经感觉支配包括膝关节内侧、小腿内侧和足弓。多数细小未命名的隐神经分支支配这些部位的皮肤感觉。在膝关节内侧，隐神经发出一个较大的皮支称为隐神经髌下支。

2.闭孔神经

闭孔神经前(浅)股由近端发出一感觉分支穿过长收肌和筋膜走行至大腿皮下，此分支支配大腿内侧区域。

此区域感觉丧失并不总伴随闭孔神经完全麻痹，因此不可将该区域视为闭孔神经的固有感觉支配区。

3.股外侧皮神经

股外侧皮神经感觉支配区包括大腿前外侧。此神经的固有感觉支配区在大腿中外侧。

4.腹股沟区的其他神经

腹股沟区和耻骨区感觉由髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经支配。这几条神经支配区域相互重叠，不存在半固定支配区。

髂腹下神经支配耻骨上部区域感觉。此神经发出外侧皮支越过髂嵴支配臀部外上侧。

髂腹股沟神经走行经过腹股沟管支配腹股沟韧带上方皮肤、大腿内上部皮肤和阴阜及阴茎基底部皮肤感觉。

生殖股神经的股神经支在腹股沟韧带下方走行，支配股三角区域感觉；而生殖支走行经过精索支配阴囊或阴唇。

髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支配区域

三、功能障碍

1.股神经损伤

股神经损伤平时多见于医源性损伤，即手术刀伤，此外，慢性炎症压迫、骨折、锐器伤也可导致股神经损伤，战时则多为火器伤。

症状

大腿前侧和小腿内侧感觉障碍

高位损伤表现为股前内侧及小腿内侧感觉丧失，低位损伤，可为单纯隐神经伤，表现小腿内侧感觉障碍。

膝腿反射减弱或丧失

膝腱反射，又称深反射，是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩。叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。股神经损伤时表现为该收缩减弱或消失。

膝关节功能障碍

患者丧失伸膝功能，膝关节无法伸直。

股四头肌萎缩

股四头肌无力，肌纤维变细。

治疗

股神经损伤治疗的关键是早期诊断和准确定位，根据肌电图的特点及改变，定性判断股神经损伤的情况，分析股神经损伤的原因，一旦确诊应尽早行手术探查，神经断离时应予一期修复，术后早期进行功能锻炼。

2.闭孔神经损伤

闭孔神经麻痹的患者髖关节内收功能障碍，同时伴有不同程度的大腿内侧感觉丧失。内收肌腱反射消失(在正常人群中，此肌腱反射亦可以消失)。

闭孔神经损伤并不多见，通常在腹股沟区或骨盆贯通伤时合并出现。

与股神经相同，医源性因素也是导致闭孔神经损伤的常见原因，尤其是骨盆肿瘤手术时。直接操作、横断或牵引器牵拉均会导致此神经损伤。

当此神经损伤时，有时运动与感觉丧失很少，患者仅感到骨盆或腹股沟区向大腿内的放射痛。

如果有神经瘤发生，则可在腹股沟区或阴道外侧壁引出Tinel征。副闭孔神经可在其跨越耻骨上支的部位受到损伤。

记录股四头肌肌力和膝腱反射情况有助于排除可疑闭孔神经麻痹患者是否存在腰丛或神经根损伤(例如L3、L4)。

闭孔管处纤维条索增生可以导致闭孔神经卡压。这些患者表现为腹股沟区不适及向大腿内侧的放射痛。

尽管这些患者内收肌肌力通常正常，髋关节内收肌肌电图检查有助于明确诊断。神经局部浸润麻醉测试可作为治疗或诊断方法。

3.股外侧皮神经损伤

学习链接，请点击：大腿外侧疼、麻、痒，当心股外侧皮神经炎

股外侧皮神经卡压的相关解剖、病因、症状、检查以及诊断和治疗

导致大腿外侧疼的神经

感觉异常性股痛：大腿外侧烧灼征

4.腹股沟神经痛

髂腹下神经和髂腹股沟神经可能会在腹部橫切口(例如子宫切除术等)或腹股沟疝修补术时受到损伤或破坏，其中任一条神经损伤均可能导致后背、腹股沟和阴囊或阴唇部位疼痛。

确诊髂腹下神经或髂腹股沟神经病变需满足以下3个方面的条件：

①腹部或骨盆手术史；

②耻骨上区( 髂腹下神经)感觉改变或沿腹股沟韧带(髂腹股沟神经)方向感觉改变；

③在髂前上棘附近进行浸润麻醉后症状减轻。

如前所述，腹股沟区感觉试验有助于分辨哪条神经受到损伤。

尽管很罕见，但还是可以见到腹股沟疝修补术或妇产科手术时伤及生殖股神经的病例。曾经患过阑尾炎或腰大肌肤肿的患者，可能在腰大肌前缘使此神经受到损伤。

生殖股神经疼发生在腹股沟区、阴囊或阴唇和(或)股三角，股三角局灶性感觉丧失有助于此诊断。

如果是生殖股神经受到刺激导致的症状，在髂前上棘前上方进行髂腹下神经和髂腹股沟神经局灶封闭将不起作用。

然而，在脊柱旁进行L1和L2神经根阻滞，可以缓解生殖股神经[和部分髂腹下神经和(或)髂腹股沟神经]病变带来的疼痛。

若患者有腹股沟区异常疼痛，且同时有背痛或既往无腹股沟区或腹部手术史，则需对患者行磁共振检查以排除L1神经根病变。