上海疫情出现拐点？重症、死亡数却是另一番景象

2022-04-21 Swagpp MedSci原创

截至4月19日，上海本土死亡病例共计17人。

据上海市卫健委通报消息，4月19日0-24时，新增本土新冠肺炎确诊病例2494例，无症状感染者16407例。

20日新闻发布会上通报，上海全市疫情近几天呈下降趋势，单日新增报告100例以上的街道已连续3日降低，社区扩散得到抑制。

以区域划分，浦东、闵行、松江、青浦和普陀等5区近3日疫情总体呈持续下降趋势；徐汇、杨浦、虹口、长宁、宝山和嘉定等6区疫情总体处于平台波动的状态；黄浦区的疫情仍有小幅的上升；静安区的疫情上升的趋势趋缓；奉贤、金山和崇明等3区疫情持续低位，金山区和崇明区首日达到社会面清零目标。

图源：梅斯自制

出舱超过新增，“曙光”初现？

从近日的上海新增趋势来看，似乎是“拐点”出现。

吴尊友曾于4月8日表示，对于具有2700万人口的超大城市来说，如果在2-3天内完成一轮全市范围内全员核酸检测，连续开展3-4轮全市全员核酸检测，理论上说，十天至两周就能实现社会层面疫情清零。

两周来，上海一直向着“社会面清零”努力。

4月4日，“全域静态管理”下的上海第一次在全市范围内开展了核酸检测。

在核酸检测与抗原检测相互配合下，上海于11日公布了首批封控区、管控区、防范区的划分名单，全市实施分区分级差异化防控。

昨日，上海又一次对“三区”的划定进行了动态调整。每一次的调整，意味着疫情的防控取得了阶段性成效。

志愿者发放抗原检测包（图源：新华社）

除了每日新增感染者人数的波动下降之外，近日，上海出院出舱人数也超过了新增感染者人数。

市卫生健康委一级巡视员吴乾渝通报，19日，全市本土确诊病例出院1682例，无症状感染者解除集中隔离医学观察25411例，他们将返回居住地接受健康监测。

出院出舱人数合计27093例，超过单日新增感染者人数18901例。出院出舱人数高于新增感染者，意味着医疗收治的压力有所下降。

国家会展中心方舱医院出舱情况（图源：光明网）

以上海当前最大方舱医院为例，18日晚间，拥有5万多张床位的国家会展中心（上海）方舱医院，迎来近日最大一次出舱规模——1.5万人同日出舱。

该方舱医院总指挥、瑞金医院副院长陈尔真在接受记者采访时表示，昨晚（18日）开始，在欢送出舱者的同时，床位迎来新一批“入住者”，约8000人。

“这样的进、出舱周转水平，是全体医疗救护人员努力的结果，进一步提振了大家的战斗士气！”

陈尔真强调，“我们一个区一个区‘拔钉子’、啃下来，咬紧牙关，不松劲，以快制快，彻底切断病毒的传播链，相信能尽快实现社会面清零，打赢疫情防控攻坚战，让大家恢复如常的生活。”

陈尔真引导解除隔离医学观察的市民上车（图源：光明网）

降低新冠重症死亡率成新挑战

在上海疫情初现“曙光”之下，本轮疫情新披露的重症和死亡情况提示，面对奥密克戎绝不能“掉以轻心”。

截至4月19日，上海本土死亡病例共计17人。60岁及以下3人，其余为70岁以上的老年人，均有严重的基础疾病。

↕上下滑动查看：上海17例本土死亡病例

4月19日0-24时，上海新增本土死亡病例7例。

其中，60岁以下2人，合并有晚期肺癌、胸腔积液、急性冠脉综合征。70岁以上5人，合并有冠心病、心力衰竭、高血压（极高危）、糖尿病、尿毒症、脑梗塞、晚期胰腺肿瘤等基础疾病。上述7人入院后病情加重，经抢救无效死亡，直接死亡原因均由基础疾病导致。

7人中有2人接种过新冠肺炎病毒疫苗，其余都没有接种新冠病毒疫苗。

4月18日0-24时，上海新增本土死亡病例7例。

年龄从60岁到101岁。

其中，一例为60岁，合并创伤性脑疝、创伤性硬膜下出血、多发性大脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、中枢性尿崩症。75岁以上6例，合并冠心病、糖尿病、高血压3级、脑梗死后遗症、心功能III级、脑梗塞、低蛋白血症等严重的基础疾病。

上述7人入院后病情加重，经抢救无效死亡，直接的死亡原因由基础疾病导致。

4月17日0-24时，上海新增本土死亡病例3例。

死亡病例1，女性，89岁，合并急性冠脉综合征、冠心病、糖尿病、高血压三级、脑梗。

死亡病例2，女性，91岁，合并脑梗后遗症、高血压。

死亡病例3，男性，91岁，合并冠心病、高血压。

3人入院后转为重症，经全力抢救无效死亡。

上述数据显示，17例死亡患者中，88.2%为60岁以上的老年患者。香港第五波疫情的数据也类似，截至19日零点，香港累计死亡人数达8963例，96.1%为60岁及以上老人。老年人群受慢性病和基础病的影响，感染新冠病毒后，发生重症及死亡的风险远高于年轻人和儿童，需要引起高度重视。

值得注意的是，上海本土死亡中还出现2例60岁以下的患者。这一现象提示，在有多种基础疾病叠加的情况下，即使是年轻人或中年人，合并感染新冠也存在较高的死亡风险。

重症患者治疗（图源：新华网）

随着疫情的持续发展和感染人数的增多，上海定点医疗结构接受治疗的重型患者人数也有所上升。

截至4月19日24时，上海的重型患者上升至52例。如果单从40万阳性感染者的基数来说，奥密克戎引发的此轮重症率是很低的。未来，上海的重症人数会保持在较低水平吗？

事实上，情况不容乐观。

“对于重症病例要一分为二看，一种是单纯因为感染新冠病毒从轻症发展为重症，另一种是多种基础疾病叠加新冠肺炎，都会给生命健康带来威胁。”国务院联防联控机制综合组上海工作组医疗救治专家邱海波，近日在接受采访时强调。

上海的52例重症患者中，几乎所有都是第二种情况（基础疾病叠加新冠肺炎）。与死亡情况类似，重症患者以高龄老人、合并基础病、未接种疫苗为主。

给老年人测核酸（图源：新华网）

本轮疫情中，阳性感染者中60岁以上的老年人占比将近20%，80岁及以上老年人占比将近2%。然而，目前上海市老年人新冠疫苗接种率仅为62%，加强针的接种率只有38%，总体来讲老年人接种疫苗的覆盖率不是很高。

3月疫情以来，上海累计感染者人数超40万例。按照上述比例来计算，60岁以上的老年新冠感染者达到8万人，而这其中可能有3万余人没有接种过新冠疫苗。

同样是奥密克戎变异株引发疫情的吉林省，此前披露的重症率高于现阶段的上海。如何保护上海那些未接种疫苗的老年人？怎样避免他们发展为重症？仍是需要持续关注的问题。

邱海波介绍，目前定点医院收治的新冠肺炎患者中，合并基础疾病的约占60%。因此，上海努力做好“关口前移”，避免无症状和轻症感染者发展成重症，是工作重点之一。

态势趋稳？防止“外溢”的出现

当前，上海每日新增的阳性感染者在全国仍占据大头。不过，总体趋于下降，全国疫情形势也呈现逐渐企稳态势。

然而，据不完全统计，此轮上海疫情共外溢至全国超21个省、71个市（区）。国家卫健委疾控局副局长吴良有也表示，地区间交叉输入影响明显，各地动态清零的任务十分艰巨。

上海疫情对“隔壁”苏州的影响很大。

自3月以来，苏州累计报告本土感染者超500例。据4月12日苏州防疫发布会上的消息，从苏州市感染人员情况看，市外关联病例较多，其中上海关联阳性感染者占比达73%。毗邻上海的昆山与太仓受影响较大，感染者数量最多，昆山占全市的49.6%，太仓占了15.8%，两地于4月初实行静态管理。

苏州的感染者人数于3月中旬出现了增长趋势，4月12日无症状感染者达到高峰的55例。但由于苏州封控及时，近日的感染者人数已经显著下降。此外，苏州全市内大力推进区域核酸筛查，划分170个封控区、113个管控区、14个防范区，实行分区分类差异化管理。

然而，苏州并非个例，上海疫情导致“包邮区”多地调整防疫力度。对于其他周边城市而言，防止交叉输入的出现，及时地调整防疫政策，更有助于早日实现“动态清零”。

回顾2020年武汉疫情，中国奋战了2个多月的时间走出疫情。3月以来，上海疫情持续近2个月的时间。随着上海疫情的放缓以及“三区”的调整，期待上海能早日实现“社会面清零”，同时周边城市疫情也出现回落，全国态势走向平稳。

2020年全国疫情趋势(图源：Our world in data)

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