BMC Gastroenterology：肝性胸水患者临床特征及预后因素分析
2022-07-15 xuyihan MedSci原创
肝性胸水在临床上的意思是指胸水引起的原因是和干性肝脏的疾病有关系的，比如说有肝癌的，或者说有肝硬化的。除了腹水之外可能会引起胸腔积液，一般这种胸腔积液都是少量的，不需要抽往外抽液治疗，建议最好补充蛋白
肝性胸水 (HH) 是一种胸腔积液，通常大于500毫升，它一般在没有任何心脏、肺部或胸膜疾病的情况下与肝硬化和门静脉高压有关。HH发生在大约 5-15%肝病患者中，是终末期肝病的罕见并发症，可导致缺氧、呼吸窘迫和感染，预示预后不良。HH 更常见于胸部右侧 (85%)，尽管它也可能发生在左侧 (13%) 和双侧 (2%)。HH 的治疗通常包括使用利尿剂和限制钠盐的药物治疗以及必要时的治疗性胸腔穿刺术。饮食钠限制和利尿剂是长期治疗或轻度胸腔积液的首选，而治疗性胸腔穿刺术通常用于急性缓解症状。近年来，HH合并肝肺综合征和肺动脉高压已被公认为慢性肝病和肝硬化的主要肺部表现。HH 患者更容易出现急性肾损伤、肝性脑病、感染性休克和更高的死亡率。本研究通过回顾性分析131例HH患者病历，进一步探讨其临床特征及与患者预后相关的因素。
为此，研究人员使用Kaplan-Meier方法和Cox比例风险回归分析对131名HH患者进行了一项回顾性队列研究，以评估影响 HH 预后的因素。随访数据收集至 2021 年 12 月 30 日。收集了首次诊断入院时的所有相关临床和实验室数据，包括完整的病史。失代偿期肝硬化和失代偿期事件是根据最新的 EASL 失代偿期肝硬化临床实践指南定义的。
研究最后共纳入131例患者：男女比例为80:51（1.59:1），平均年龄为52.76±11.88岁。乙型肝炎肝硬化是HH的主要原因，腹胀和呼吸困难是最常见的临床症状。所有患者的腹水量不同，是最常见的失代偿并发症，胸腔积液多见于右侧（107/131；82%），其次是左侧（16/131；12%）和双侧积液（8/131；6%）。对于未进行移植的总生存期，估计的中位生存期为 21 个月（95% 置信区间 [CI]：18-25）个月，6 个月、1 年和 2 年的生存率分别为 77.2%、62.4% 和 29.7 ％。在单变量分析中控制与肝脏相关死亡率相关的协变量后，P = 0.005）和合并肝性脑病（HR：2.016，95% CI：1.101-3.693，P = 0.001）被发现与肝脏相关死亡率的增加有关。
HH 是肝硬化和门静脉高压症的一种严重且难以处理的并发症，可进展为终末期肝病。HH作为失代偿期肝硬化患者的并发症，常与其他并发症并存，以腹腔积液最为常见，其次为电解质紊乱，但以肝性脑病和肝功能衰竭最为严重，预后较差。
原始出处：
Bo Ma. Et al. Analysis of clinical features and prognostic factors in patients with hepatic hydrothorax: a single-center study from China. BMC Gastroenterology.2022.
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