全国“云上医共体”：“天台模式”会是医共体落地的样板吗？

在天台县的田间地头，村民打开手机小程序就能查到自己的化验单；他们还能线上预约挂号，“小病不出乡，大病不出县”；在家测完血压并上传数据后，家庭医生将在“医疗集市日”定期上门做健康管理……

“云上医共体”正从“云上”落在“田间”。11月27日，全国首个县域“云上医共体”在浙江省天台县正式上线。这一数字化医共体由阿里健康、熙牛医疗基于云计算的理念设计开发，以天台县人民医院为核心，在一个云架构的数据中台上，实现整个天台县的医疗机构信息系统与公共卫生数据的互联互通，以改变当地“信息孤岛”的医疗现状。

目前，天台县上线的云上医共体覆盖了120家医疗机构，包含浙江省人民医院天台分院、15家乡镇卫生院及社区卫生服务中心、62家社区卫生服务站，以及42家村卫生室。

熙牛医疗是一家专注于提供医疗行业数字化解决方案的公司，不久前的11月1日，阿里健康和熙牛医疗携手浙大一院共同打造的“未来医院”信息系统正式上线。在智慧医院之外，此次“天台模式”则是熙牛医疗拓展到区域医疗健康的一大尝试。

“一家人、一本帐、一盘棋”

所谓的医共体的概念源自2017年4月，国务院办公厅印发的《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》。它明确指出，在县域组建医疗共同体，逐步实现区域内医疗资源共享，进一步提升基层服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

2019年3月28日，天台县人民医院医共体（下称：天台县医共体）正式挂牌，目前依托熙牛医疗的医疗健康智慧云平台，正在加快形成县域医共体“一家人、一本账、一盘棋”的格局，开展对辖区居民的全程、全生命周期管理。

在机构设置上，该医共体实行党委领导下的院长负责制，各成员单位保留法人资格，实行唯一法定代表人组织架构，目前该医共体由牵头医院天台县人民医院院长陈昕昳担任。

在财务管理上，天台县医共体各成员单位财务实行单独设帐、统一管理、集中核算、统筹运营模式。而在医保支付管理方面，它按照“以收定支”原则，建立医保机构与医共体谈判机制，探索实施“医保总额预算、超支分担、结余留用”的支付方式改革。

在医疗资源的调配上，建立和健全县域开放共享的影像、心电、病理诊断、医学检验和消毒供应等中心，推动基层检查、上级诊断、结果互认。目前，今年1-10月其影像诊断共享达16360例次，心电诊断共享17569例次、病理诊断共享4601例次。

此外，该医共体统一了基本建设、物资采购和设备配置，加强了医共体内的床位、号源、设备的统筹使用，实现资源共享。而医共体内部的各个医疗机构资源信息共享互通，方便实现分级诊疗、上下级双向转诊、远程会诊、跨机构检查检验预约等区域协同业务。

值得注意的是，天台县医共体正从“以患者疾病为中心”向“以居民健康为中心”转变。其强化家庭医生签约服务，在医共体内统筹调配力量，根据群众不同健康需求，推行个性化签约服务包，为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。

在统筹信息共享方面，县域内各级各类医疗机构已初步形成互联互通，建成实用、共享、安全的全民健康信息网络体系，逐步建成一体化信息平台。

“我希望医院和诊间是移动的、病人是不动的，医院围绕服务对象转，它无处不在并能走入田间地头。”天台县人民医院副院长裘银虹表示。

走出“数据孤岛”，实现互联互通

让医共体内的医院移动起来，首先就要打破数据“围墙”，实现医疗管理网络化。

和智慧医院以单个医院为基点不同，医共体中的“数据孤岛”现象更为复杂：医疗机构有不同的系统供应商和信息机房，无法互联互通，尤其是公共卫生和医疗业务系统不通；数据端口与定义不统一；原有架构的运算能力无法满足医共体医疗和管理的需要。

既然要打破围墙，就一破到底。“天台县非常有决心和勇气，直接让我们把县人民医院的HIS系统全部换掉实现了一体化。”熙牛CEO墙辉表示，这样的做法并不常见，一般情况下是先对接原系统再逐步局部迭代。裘银虹也坦言：“痛苦期肯定有，我们对痛苦期的心理准备是一年。”

仅仅换掉HIS系统还不够，只有把一个区域内医疗机构的数据全部“上云”，才能存储和计算数据。如果要让数据赋能业务，则需要数据中台来进行数据处理。熙牛医疗打造的区域数据中台主要包含三部分——居民医疗健康数据中心、医疗卫生资源数据中心、医疗健康知识图谱。

此前天台县居民的健康信息多分布在县人民医院、中医院、妇幼保健医院、乡镇医院等机构，居民医疗健康数据中心则以人为中心，构建并管理就医人员的电子病历、健康档案等，从而实现患者信息处理的数字化。

医疗卫生资源数据中心则聚焦于医疗资源的全局管理、优化和调度分析，实现内部资源规划协同化。“这个县到底有多少医院、床位、医生，遇到突发卫生事件我们有多少药能用。”墙辉进一步解释，该中心可以实时掌握区域内医护人员情况、病床使用情况、检查设备情况、药品物资库存情况等。另外据悉，通过医共体内院际数据共享，医院仅“检查无胶片”一项就节约了超过2000万元。

在医疗健康知识图谱方面，在墙辉看来，未来超三甲医院的药品、疾病、临床路径等都能构建知识图谱。通过医疗知识图谱结合人工智能技术，实现临床辅助诊疗、病历质控、用药安全和合理性等医疗质量控制应用，从而赋能基层医疗机构的服务水平。

在区域数据中台的支撑下，熙牛医疗也在推动院内业务流程的自动化和院间的业务协同。实际上，天台县人民医院的门诊、急诊、住院和体检流程和乡镇卫生院存在差别，这是由于它们的管理思路和资源状况决定的。“我们的业务流程支持两个医院的业务流程能够独立定制和独立行动。”墙辉介绍，此前其打造的平台曾同时支持阿里巴巴几十个事业部、上百个分公司和400种不同的业务。在院间业务协同上，该平台支持远程诊疗、双向转诊和多方会诊等功能。

由此，一个无处不在的“移动诊间”也初步形成：患者通过线上预约直接联系到医生，去基层医院现场看诊，基层医生通过“患者360”获取患者全部医疗数据，并能与专家医生实时线上会诊得到指导建议，如果需要向上转诊，则可以跨机构预约并支持移动支付。

转折点：从诊疗到健康管理

据天台县人民医院副院长裘银虹介绍，在经过一年左右的调研后，2019年院方最终确定将医共体打造成一个健康管理平台。健康管理，即是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

目前，该医共体主要通过家庭医生签约服务，推行个性化签约服务包。其中，该医共体的特色举措之一是“医疗集市日”的上门服务。据裘银虹介绍，现在该县共有两个乡镇卫生院正在推广这种形式。“比如每周五，家庭医生会去医疗集市上开药看病。”

除了家庭医生的上门服务，用户还能通过移动互联网和IoT技术记录身体信息，家庭医生能够在系统中实时监测签约居民的数据，如出现数据异常，家庭医生将提醒居民或者其子女跟进其健康问题。随后，签约居民可通过分级诊疗，在村级卫生室/乡镇卫生院/县级医院看病、控病和买药等。

在这个过程中，专科医生、家庭医生、签约居民、居民家属四方联动，完成了生命体征数据采集、疾病监测，形成预防、诊疗、康复闭环管理，从而实现从“以患者疾病为中心”向“以居民健康为中心”转变。

在这其中，熙牛医疗主要从区域健康管理的慢病联控体系、家医主动服务和家庭信息共享三个方面进行赋能。其中，慢病联控体系包括诊后主动关怀、慢病定期随访、十类重点人群服务包等。“怎么把疾病管理变成健康管理，这是未来我们整个智慧云平台最重要的发展方向。”墙辉表示。

同样，这也是接下来天台县医共体的重点发展方向。裘银虹介绍：“明年，我们会继续打磨健康管理业务的更多细节，并加强健康管理系统的运营。”同时，这也意味着家庭医生的工作量将增加，他表示，目前也在考虑更科学地对他们的工作进行衡量和激励。

此外，他还补充了明年的几项工作重点：拓展多方面的联通，不仅限于一个系统和一个区域，比如与妇幼、传染病、疾控系统互联互通，与省市各个医疗平台连接起来；在人工智能的运用上进一步深化，助力县级医院的科研平台。

在接下来的天台县医共体建设中，熙牛医疗的“一朵云”和“一张网”还将继续赋能其发展。“‘天台模式’这一区域医疗健康数字解决方案具有高度的可复制性，我们希望更多的地区，通过搭建这样的医疗行业数字新基建，来重塑当地的医疗健康体系。”熙牛医疗负责人墙辉指出。

犀牛医疗是阿里健康相关公司，目前来未来科技对其持股89%。今年9月，阿里健康发布公告称，阿里健康北京及弘云久康(其附属公司)通过订立增资协议持有来未来科技26.47%及3.53%的股份。

实际上，犀牛医疗的CEO墙辉还有另一个身份——来未来科技的创始人和CEO。此外，他曾任阿里巴巴集团副总裁，并是阿里巴巴“中台战略”重要的践行者。其拥有12年电信行业BOSS系统建设经验，10年互联网业务体系建设经验。

根据今年阿里健康中期业绩公告，熙牛医疗在智慧医院和区域医疗健康领域的布局也折射出阿里健康对数字基建领域的的重视和发力。除了浙大一院的“未来医院”信息系统和此次天台县的智慧云医共体，熙牛医疗在云南省巍山县的县域智能健康云建设项目进入验收审核阶段。