髋部之痛：坐骨 - 股骨撞击综合征

病例介绍

患者女，45岁，办公室职员。长期久坐，平时缺乏运动。

近4个月来逐渐出现右侧髋关节疼痛，久坐或走行后疼痛加重，休息后可稍缓解。

近日疼痛加重，来门诊就诊，FADIR 试验（屈曲、内收、内旋试验）阳性。并行髋部MRI检查，显示：右侧股骨小转子-坐骨间隙变窄，右侧股方肌见斑片状T2W高信号影。

诊断结果：考虑坐骨-股骨撞击综合征。

什么是坐骨-股骨撞击综合征

坐骨-股骨撞击综合征（IFI）是一种髋关节疾病，主要是由于坐骨结节与股骨小转子之间的间隙变窄，使得其间的股方肌和坐骨神经等结构受到压迫或刺激，从而引起髋部疼痛、活动受限等一系列症状。

IFI可出现于各类人群，但女性多于男性。据统计，双侧IFI的发病率约占IFI患者的15%~30%。

特殊运动人群，如体操运动员、舞蹈演员、赛艇运动员和竞走运动员（这些运动涉及大量的重复性髋关节活动），是IFI的易发人群。

一、相关解剖

1.骨骼

坐骨结节位于骨盆后下方，是坐下时的支撑点。股骨小转子在股骨近端内侧。

正常时它们之间有间隙，坐骨-股骨间隙一般大于 20mm，股方肌间隙大于 10mm，为周围组织提供空间。

2.肌肉

股方肌在坐骨结节和股骨小转子之间，主要负责髋关节外旋。

臀部和大腿周围肌肉力量平衡也很重要，失衡可能引发撞击综合征。

3.神经

坐骨神经从腰骶部发出，经过臀部和大腿后侧。在坐骨-股骨撞击区域附近走行，受压迫时会引起下肢疼痛、麻木等症状。

二、病因

1.解剖结构异常

部分人先天就存在坐骨结节或者股骨小转子的形态异常，比如坐骨结节过度突出、股骨小转子位置偏移等情况。

这会使得坐骨-股骨间隙本身较窄，正常的髋关节活动都容易引起两者之间的撞击。

另外，一些人可能因为骨骼发育的问题，如髋关节发育不良，也会导致骨骼结构的改变，增加坐骨-股骨撞击的风险。

2.过度运动或不当运动

过度运动，特别是频繁进行髋关节内旋、外旋、伸展等动作的运动，如芭蕾舞、足球等运动项目，容易引起髋关节周围组织的损伤和炎症，进而导致间隙变窄，引发坐骨-股骨撞击综合征。

3.不良姿势

长期保持不良姿势，如久坐时身体歪斜、习惯性跷二郎腿等，会使髋关节周围的压力分布不均。

4.肥胖

体重较大时，髋关节承受的压力也会相应增加。这可能导致坐骨与股骨小转子之间的间隙更容易变窄，同时也会加重股方肌等组织的负担，从而增加坐骨股骨撞击综合征的发病风险。

5.年龄

随着年龄的增长，人体的骨骼、关节和软组织会发生一系列变化。

例如，骨骼可能会出现骨质增生等改变，关节软骨可能会磨损，软组织的弹性也会下降。这些变化都可能影响髋关节的结构和功能，使坐骨股骨撞击综合征的发病风险增加。

三、症状

1.疼痛

主要在髋部（臀部后侧、外侧），可放射至腹股沟和大腿后侧。

疼痛性质有隐痛、刺痛、胀痛。活动时（如长时间行走、上下楼梯、转换姿势、髋关节旋转和伸展）疼痛加剧。

2.活动受限

髋关节内旋、外旋、伸展受限，日常活动（如穿袜子、做家务、运动）受影响。

3.肌肉萎缩

长期的疼痛和活动受限会导致髋关节周围的肌肉萎缩，尤其是股方肌。

4.感觉异常

部分患者可能会出现下肢的感觉异常，除了疼痛外，还可能有麻木、刺痛或者感觉减退的情况。

四、检查

1.体格检查

FADIR 试验（屈曲、内收、内旋试验）

患者仰卧位，检查者将患者的髋关节屈曲、内收、内旋，如果出现疼痛，提示可能存在髋关节撞击综合征。

这是因为该动作会使坐骨结节和股骨小转子之间的距离更近，压迫其间的组织。

坐骨-股骨撞击试验

患者侧卧，患侧在上，检查者将患侧髋关节伸展并外旋，同时对大转子施加向后的压力，若引起疼痛，则该试验阳性，对坐骨-股骨撞击综合征有一定的诊断价值。

2.影像学检查

平片：平片采用前后位及蛙式位，特异性不高。

CT：显示股骨小转子及坐骨结节的骨性解剖异常，可测量IFS间距(小于15mm)。

MRI

• 坐骨股骨间隙(IFS)狭窄<15mm；

• 股方肌间隙(QFS)狭窄<8mm；

• 股方肌：受压变形、水肿、撕裂、萎缩、脂肪浸润；

• 其他：髂腰肌和腘绳肌腱病变、坐骨结节滑囊炎等。

MRI提示坐骨股骨间隙变窄伴股方肌水肿和部分撕裂（直箭头），腘绳肌肌腱附着处积液（箭头），另外还可以看到髂腰肌腱止点出现水肿（弯箭头）

3.诊断性封闭注射

股方肌局部注射局麻药物，若疼痛够缓解则怀疑为IFI。若疼痛并无变化则提示关节内撞击综合征。

五、治疗

1.保守治疗

物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、超声波治疗、电刺激治疗等。

热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷适用于疼痛和炎症急性期，减轻肿胀。

按摩有助于放松紧张的肌肉，改善局部血液循环。

超声波和电刺激治疗可以促进组织修复，减轻疼痛和炎症。

康复锻炼：主要目的是增强髋关节周围肌肉力量，改善肌肉平衡，提高髋关节的稳定性。

例如，进行臀桥、侧抬腿等锻炼臀部肌肉的动作，以及蚌式开合等锻炼臀中肌和臀小肌的动作。

同时，也包括髋关节活动度的训练，如在无痛或微痛的范围内进行髋关节的屈伸、内旋和外旋等动作。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可以减轻疼痛和炎症，如布洛芬、塞来昔布等。

对于疼痛较严重的患者，还可以考虑在疼痛部位注射糖皮质激素，但这种方法不能长期使用，以免引起不良反应。

2.手术治疗

关节镜手术：当保守治疗无效时，可以考虑关节镜手术。

通过关节镜可以对坐骨结节或股骨小转子进行减压，去除增生的骨质或软组织，扩大坐骨-股骨间隙。关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点。

开放手术：在一些复杂的病例中，如存在严重的骨骼畸形或关节病变，可能需要进行开放手术来纠正解剖结构异常，改善坐骨 - 股骨间隙。

不过，开放手术创伤较大，术后恢复时间较长。

六、日常注意事项

1.避免过度活动髋关节

例如跑步、跳跃等高强度运动。同时，也要避免突然的扭转或弯曲髋关节的动作，如快速转身、下蹲等。

2.选择合适的体位

坐姿：应选择有良好支撑的椅子，保持腰部挺直，避免弯腰驼背。

睡姿：避免侧卧在患侧，以免加重髋关节的疼痛。可仰卧位，并在膝盖下方放置一个枕头，减轻腰部和髋关节的压力。

3.注意饮食和营养

患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。同时，要注意控制体重，避免过度肥胖。

4.适当的康复训练

在医生的指导下，患者可以进行适当的康复训练，以增强髋关节周围的肌肉力量，提高关节的稳定性，减轻疼痛症状。如：髋关节伸展训练、核心肌群训练。