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Stroke :脑卒中后,6小时的血压情况,如何影响预后

2021-09-29 Freeman MedSci原创

在卒中后的头24小时内,即使在血管内治疗(EVT)后,血压也常常升高,需要几天时间才能恢复到基线水平。

卒中后的头24小时内,即使在血管内治疗(EVT)后,血压也常常升高,需要几天时间才能恢复到基线水平。

有研究证明,入院血压与EVT后的功能结果密切相关。由于血压是影响脑灌注的重要因素,EVT后最初几小时内的血压很可能对梗死面积产生影响,从而影响功能结局。两项观察性研究发现,卒中后24小时内的收缩压(SBP)峰值与症状性颅内出血(sICH)和功能依赖的风险增加有关联。

然而,这些研究并没有将测量血压的时间与sICH的发生联系起来,因此可能存在反向因果关系,EVT后最初几小时的目标血压水平仍不清楚。

然而,如果血压与结果有因果关系,使用药物治疗的修改可能是一个可行的策略来改善功能结果。

藉此,鹿特丹大学医学中心的Noor Samuels等人, 探究了EVT后头6小时内的SBP与功能结果和sICH发生的关联。

他们对8个MR CLEAN(荷兰急性缺血性中风血管内治疗多中心随机对照试验)注册中心的患者进行分析,这些患者在EVT后6小时内有SBP的数据。并评估了最高、最低和平均SBP。

主要结局:90天后的功能结果(改良的Rankin量表)和有症状的颅内出血。并使用了多变量序数和二元回归分析来调整重要的预后因素,并研究了成功再灌注可能带来的效果改变。

1161/1796名患者的EVT后SBP数据是可用的。

较高的最高SBP( Higher maximum SBP)(每递增10mmHg)与较差的功能预后(和较高的症状性颅内出血率相关。

最低SBP和功能结局之间的关联是非线性的,拐点在124毫米汞柱。

低于和高于拐点的最低SBP与更差的功能结果有关(调整后的OR=1.17,每10毫米汞柱下降0.85[95%CI,0.76-0.95],调整后的共同几率比,每10毫米汞柱增加0.81[95%CI,0.71-0.92])。

没有观察到平均SBP和功能结果之间的关联。

成功的再灌注并没有改变SBP与任何结果的关系。

这个研究的重要意义在于发现了:在EVT后的前6小时内,最高SBP与更差的功能结果和增加的症状性颅内出血的风险呈正相关
较低和较高的最低SBP都与较差的结果有关。

 

原文出处:
Samuels N, van de Graaf RA, van den Berg CAL, et al. Blood Pressure in the First 6 Hours Following Endovascular Treatment for Ischemic Stroke Is Associated With Outcome. Stroke. Published online September 20, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033657

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