心脏长肿瘤，竟是“长途跋涉”而来的
2019-07-01 佚名 健康报医生频道
原本因胸闷、心悸、呼吸困难到上海瑞金医院心外科就诊的夏女士，最初被诊断为心房肿瘤，但警惕性很高的医生“顺藤摸瓜”，一路追踪，发现患者肿瘤的根源在子宫。日前，该院心脏外科、妇科、放射科、麻醉科、放射介入科等多学科联手为患者制定手术方案，一次完整切除长达37厘米的肿瘤。
原本因胸闷、心悸、呼吸困难到上海瑞金医院心外科就诊的夏女士，最初被诊断为心房肿瘤，但警惕性很高的医生“顺藤摸瓜”，一路追踪，发现患者肿瘤的根源在子宫。日前，该院心脏外科、妇科、放射科、麻醉科、放射介入科等多学科联手为患者制定手术方案，一次完整切除长达37厘米的肿瘤。
原本因胸闷、心悸、呼吸困难到上海瑞金医院心外科就诊的夏女士，最初被诊断为心房肿瘤，但警惕性很高的医生“顺藤摸瓜”，一路追踪，发现患者肿瘤的根源在子宫。日前，该院心脏外科、妇科、放射科、麻醉科、放射介入科等多学科联手为患者制定手术方案，一次完整切除长达37厘米的肿瘤。
几个月前，夏女士频繁感到胸闷、心悸、呼吸困难，有时候眼前一黑就晕倒了，于是来到瑞金医院就诊。心超显示夏女士的右心房内有肿瘤，但心脏外科赵强教授仔细检查后认为，右心房的这枚肿瘤根源很可能不在心脏。为了找到根源，放射科对患者进行了心脏磁共振检查和造影检查。根据检查结果，放射科杨文洁医生怀疑这是一例子宫外脉管内平滑肌瘤病，属于一种罕见病。造影发现，患者下腔静脉已经几乎被肿瘤完全堵塞。这是造成她晕厥、胸闷头晕的重要原因，而且极易引发猝死。患者必须尽快手术。
手术先开子宫还是心脏？手术分两次还是一次完成？患者还有高血压病史，如何麻醉才能保障患者的安全？多学科专家团队进行了十几次详细认真的会诊。为了最大限度减少患者创伤，大家最终决定，这次手术由妇科和心脏外科医生先后上台，一次完成。
首先，妇产科主任冯炜炜为患者切除子宫及卵巢，以避免今后因激素分泌引起肿瘤复发。术中发现患者左侧子宫静脉里有肿瘤组织，与之前的读片结果符合，由此明确肿瘤是从左侧的子宫静脉向上生长的。随后，心脏外科体外循环组为患者建立体外循环，赵强打开右心房后，却发现肿瘤无法完整拔除。这时，冯炜炜将下腹切口延长，充分暴露了下腔静脉远端以及左侧髂总静脉，终于找到位于左侧髂内静脉的肿瘤根部。最终赵强切开左髂内静脉、左髂总静脉及下腔静脉远端，松动肿瘤根部，然后牵开右心房壁，缓缓拔出一根条索状肿瘤。
冯炜炜介绍，子宫外脉管内平滑肌瘤病的发生与雌激素密切相关，虽然这是一种良性肿瘤，却呈现恶性生长趋势，一旦侵犯血管和其他脏器，将会危及生命。
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