【真实病例】33岁小伙的高血压，为何三种降压药也控制不住？

阿敏，今年33岁，正值青壮年。然而，近三年来，他时常感到胸闷、心悸，起初并未引起足够的重视。

直到一次偶然的机会，他测量血压时发现收缩压竟然高达180 mmHg，被确诊为高血压。更让他担忧的是，尽管他严格按照医嘱服用了三种降压药，但血压仍然忽高忽低，给他的生活带来了极大的困扰。

近日，广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师李天接诊了阿敏。经过一系列详细的检查，李天发现阿敏不仅血压高，还存在低血钾的情况，这引起了他的高度警觉。

经过进一步的诊断，阿敏被确诊为原发性醛固酮增多症（简称原醛症），这是一种由肾上腺皮质分泌过多醛固酮所导致的内分泌疾病。

原醛症

原醛症的症状复杂多样，其中高血压是最为常见的症状。患者通常表现为难以控制的高血压，即使服用多种降压药物，血压也可能居高不下。

这种高血压可能引发头痛、头晕、耳鸣、乏力、视力模糊等症状，严重时甚至可能导致心脑血管并发症。同时，由于醛固酮具有保钠排钾的作用，原醛症患者往往会出现低血钾症状，如肌肉无力、周期性瘫痪、肢端麻木、手足搐搦等。严重时，低血钾还可能引发心脏传导异常和心律失常，危及患者生命。

幸运的是，阿敏的原醛症导致的高血压是可以通过手术得到根治的。李天主任团队为阿敏进行了进一步的检查，结果显示他的左肾上腺存在一个良性肿瘤——这正是导致他高血压的“罪魁祸首”。经过多学科会诊，医生们迅速制定了详细的治疗方案。腹腔镜外科手术切除肿瘤后，阿敏的血压逐渐稳定下来，高血压症状得到了显著改善，阿敏也避免了终身服药的命运。

血压是生命体征的“晴雨表”

在健康管理的众多指标中，血压作为生命体征的重要“晴雨表”，何时应当引起我们的高度警觉？

对此，李天主任给出了明确答案：当血压数值超过120/80 mmHg时，便应密切关注其变化趋势，以防患于未然。

李天主任进一步指出，若个体在未服用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压均超过140/90 mmHg，即可确诊为高血压。高血压作为一种全身性疾病，其潜在危害不容小觑。它如同一把无形的利刃，悄无声息地侵蚀着人体的心脏、血管、眼睛、大脑以及肾脏等多个重要器官，给患者的生命健康带来严重威胁。持续的血压升高，不仅会增加心脏的负担，导致心脏结构和功能的改变，还可能引发血管壁的损伤，加速动脉粥样硬化的进程。此外，高血压还是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭以及肾功能衰竭等严重并发症的“元凶”。

李天主任强调，高血压分为原发性和继发性两种。近年来，研究人员发现10%以上的高血压是由原发性醛固酮增多症等继发性因素导致的。特别是中青年恶性高血压人群中，肾上腺疾病往往是高血压的“幕后黑手”。因此，对于高血压患者来说，找到病因至关重要。只有明确了高血压的病因，才能制定更加精准、有效的治疗方案，从而有效控制血压，减少并发症的发生。因此，高血压患者在接受治疗时，应积极配合医生进行病因筛查，以便尽早发现并治疗潜在的继发性因素。

高血压是“隐形杀手”

对于高血压这一“隐形杀手”，我们必须保持高度警惕，做到早发现、早诊断、早治疗。李天主任提醒，高血压往往起病隐匿，一些患者虽然血压升高但身体没有不适感，等到出现症状时已经比较严重了。

特殊人群要当心

对于有糖尿病、肾脏病等基础疾病，以及动脉粥样硬化等心血管疾病的人群，有高血压家族史、超重或肥胖的人群，还有50岁以上的中老年人群，均应定期进行血压监测，建议每半年或一年测量一次血压，以便及时发现血压升高的迹象。如发现血压升高要及时就诊，并采取适当的药物、非药物治疗。

年轻人切勿掉以轻心

需要提醒的是，近年来，高血压发病年轻化趋势日益明显，高血压并非老年人的“专利”，这与不良的生活方式密切相关，如高盐饮食、过量抽烟饮酒、长期压力大、运动量少等。因此，年轻人也要重视高血压的预防和治疗，需要定期进行高血压筛查，切勿掉以轻心。

充分了解，定期测量

李天主任提醒广大市民，预防高血压的首要步骤是从“知晓”做起，即每个人都应充分了解自身的血压状况，并将定期测量血压作为日常生活的一部分，以便及时发现潜在的健康问题。而且，要改掉不良生活习惯，做到“少盐减重戒烟限酒”，每人每天食盐摄入量不要超过5 g，同时多吃新鲜水果和蔬菜等。

对于18岁及以上成年人群，体质指数（BMI）是衡量体重与身高比例的重要指标，应保持在18.5至23.9之间，以维持健康的身体状态。此外，合理控制腰围也是预防高血压的关键一环。李天主任建议，男性腰围应小于85厘米，女性腰围应小于80厘米，以降低高血压的发病风险。