ANESTHESIA & ANALGESIA：程控间断硬膜外推注联合硬脊膜穿破硬膜外技术用于分娩镇痛的最佳给药剂量：一项随机分配的剂量-反 应研究

翻译 / 审校　青海红十字医院 王学军

背景：硬脊膜穿破硬膜外阻滞（dural puncture epidural，DPE）技术和程控间歇硬膜外脉冲（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）技术是近年来分娩镇痛的创新。传统硬膜外镇痛期间PIEB的最佳容量已被研究过， 但尚不清楚这些发现是否适用于DPE。这项研究旨在确定使用 DPE 启动镇痛后 PIEB 维持有效分娩镇痛的最佳容量。

方法：要求分娩镇痛的产妇用 25-G 的 Whitacre 腰麻针穿破硬脊膜，然后硬膜外给予 15 mL 0.1% 的罗哌卡因和 0.5 ug/mL 的舒芬太尼启动镇痛。在初始硬膜外剂量完成 1 小时后，以固定 40 分钟的脉冲间隔时间由 PIEB 给予相同的溶液维持镇痛。产妇被随机分为 4 个 PIEB 容量组中的 1 个：6、8、10 和 12 mL。有效镇痛被定义为在完成初始硬膜外 剂量后 6 小时内或直到宫口开全，不需要患者自控或手动硬膜外追加镇痛。使用 probit 回归确定了 50% 的产妇（EV50） 和 90% 的产妇（EV90）有效镇痛的 PIEB 容量。

结果：在 6 mL、8 mL、10 mL 和 12 mL 组中，有效分娩镇痛的产妇比例分别为 32 %、64 %、76 % 和 96 %。EV 50 和 EV 90 的估计值分别为 7.1[95% 置信区间（conffdence interval，CI），5.9 ~ 7.9]mL 和 11.3（95% CI，9.9 ~ 15.2）mL。各组之间在不良反应方面没有差异，包括低血压、恶心和呕吐以及胎儿心率（fetal heart rate，FHR）异常。

结论：在本研究条件下，使用 DPE 启动镇痛后，使用 0.1 % 的罗哌卡因和 0.5 ug/mL 的舒芬太尼进行有效分娩镇痛的 PIEB 的 EV90 约为 11.3 mL。