心肌酶谱高的“离谱”，怎么回事？

Hello，大家好，先自我介绍一下。本人基层检验技师一枚，坐标四线城市，扎根二级基层医院，毕业好几年，也算有一定工作经验了，下面就向各位分享一下最近一次工作遇到的情况：

某天中午值班中，收到内科标本一套。患者邓某某，男，67岁，诊断上呼吸道感染，急查心肌酶谱、血常规以及凝血功能。迅速上机进行检验，半小时后审结果，心肌酶谱结果如下：

当时看到这个结果还是比较惊讶的，作为基层小白，平时工作中遇到的高心肌酶谱值都是升高几十或者几百，而且通常单独一两项升高，像这种联合升高的比较少见。（原谅我的孤陋寡闻，毕竟在基层医院工作，条件有限，平时收治的都是一些基础病或者慢性病患者，危重病号是看不见的）。

立即开始复查程序，先检查标本位置是否正确，标本有无溶血，仪器运行状态是否正常，试剂是否充足，然后看当天的质控是否在控，浏览其他样本心肌酶谱结果高低，确定一切在控，开始复查，把该病人所有项目申请重做，20分钟后复查结果如下：

和初始结果基本一致，也就是说机器检测应该无误。想起之前在检验医学网了解的知识，从结果看，四项联合升高，CK与CKMB升高明显，CKMB升高并不多。

CK是由M型与B型亚基组成的二聚体，形成3种异构同工酶，CK-MM、CK-MB、CK-BB。心肌以CK-MB为主，骨骼肌中以CK-MM为主。正常人血清中CK几乎全是CK-MM，占94%-96%，CK-MB约占5%以下。这例病人以CK升高为主，CKMB/CK<5%，应该判断为骨骼肌来源。

立即HIS咨询病史，得知该病人情况如下：

患者邓某某，男，68岁已婚发热、咳嗽2天，家属代诉患者2天前无明显诱因出现发热、咳嗽呈阵发性发作，咳少量白粘痰。

自诉有发热，在家未测体温，病程中否认头晕、头痛、视物旋转、黑朦、咯血、心、胸痛、呼吸困难、痛、泄、呕吐、黑便、肢体活动感觉异常、意识障碍等。病后未行特殊处理，现为求论治来我院就论，门诊检查后遂以“肺部感染”收入我科。起病来患者精神、食、睡眠尚可，大小便如常。体力稍下降、体重无明显变化。

既往史：自诉1年余前曾因圆颅内感染在外院住院治疗，具体不详；否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史，1995年曾因车祸致颅脑损伤，后遗留有智力障碍，具体不详家属诉。

患者有老年痴呆情况否认急慢性传染病病史。查完病史，看不出什么来，立即打电话咨询临床医生，得知该病人无骨骼损伤，无炎性疾病，无关节疼痛，最近有呼吸道感染及发热，有癫痫病史近日发作。挂下电话，本人一颗好奇的心放下来了，终于找到答案了——癫痫。

该病人心肌酶谱升高的主要原因是因为癫痫发作，肌肉抽搐，引起肌细胞溶解破裂，也就是CK-MM升高所致。还有发热，也会导致细胞破裂溶解，这些临床表现和该病人的生化结果是相符的。

综上考虑，结果与临床一致，于是乎，我发现了结果，愉快的下班啦！这就是一枚基层检验小白工作的一次经验，通过这次经历，我明白了平时没事还是要多学习，在工作中加以实践，才会发出一份为患者负责，让自己放心的报告啊！