下胫腓精讲解剖 精美图片

下胫腓联合被定义为纤维关节，其中两个相邻的骨头通过坚固的膜或韧带连接。该定义也适用于远端下胫腓联合，它是由两块骨头和四个韧带形成的下胫腓联合关节。远端胫骨和腓骨形成韧带联合的骨部分，并由远端前下胫腓韧带、远端后下胫腓韧带、横韧带和骨间韧带连接。虽然韧带联合是一个关节，但在文献中，术语韧带联合损伤用于描述韧带联合损伤。

据估计，在所有踝关节扭伤中，有 1-11% 会发生远端下胫腓联合损伤。

40% 的患者在踝关节扭伤 6 个月后仍然抱怨踝关节不稳。这可能是由于急性踝关节扭伤后韧带联合韧带长度增加导致踝关节榫眼变宽。

由于踝榫眼加宽 1 毫米，会使胫距关节的接触面积减少 42%，这可能会导致不稳定，从而导致胫距关节早期骨关节炎。

在踝关节骨折中，约 50% 的 Weber B 型骨折和所有 Weber C 型骨折均发生韧带联合损伤。

然而，在讨论韧带联合损伤时，远端下胫腓联合的确切近端和远端边界似乎尚未明确界定。

腓骨切记、下胫腓隐窝、滑膜皱襞和下胫腓接触区以及四个联合韧带的详细解剖学

下胫腓在踝关节中属于非常重要的一个关节，对于踝关节稳定有重要作用

他属于一个半刚性的关节，属于一个半凹陷的关节解剖结构

胫骨切迹的大小和形状在踝关节损伤中起着重要作用。胫骨前结节大于胫骨后结节，可防止腓骨远端向前滑动，而胫骨后结节较小，可防止腓骨远端向后脱位。在外旋引起的腓骨骨折中，后结节作为支点，远端腓骨绕其纵轴横向旋转

当然他的远端也包含关节软骨结构，

其骨间韧带结构起始于关节线的近端

在韧带联合的底部有一个小区域，胫骨和腓骨直接接触。该区域称为下胫腓接触区。其小面覆盖有一小条约 0.5-1.0 毫米厚的透明软骨

胫骨软骨缘是覆盖胫骨平台的软骨的延续，长度为 3-9 毫米，高度约为 2-5 毫米。腓骨软骨的边缘与腓骨踝的关节面连续

胫骨远端和腓骨之间几乎总是存在韧带联合隐窝

在对韧带联合的急性损伤中，即主要是对 ATIFL 的损伤，韧带联合隐窝可能会撕裂。在急性情况下，胫距关节的关节造影会显示对比液渗漏到胫骨切迹，或者根据损伤程度，渗漏到胫骨和腓骨之间的骨间韧带，甚至渗漏到 ATIFL 和 PTIFL 的边界之外

当使用外固定或内固定治疗骨折放置固定螺钉时，在拧入螺钉时，韧带联合隐窝存在被穿过的风险。为了最大程度地减少因针道感染而导致踝关节化脓性关节炎的风险，最好避开囊膜延伸的区域

下胫腓韧带的几个重要构成

下胫腓前韧带ATIFL ，是四个韧带联合韧带中最弱的，并且是第一个屈服于使腓骨绕其纵轴外旋的力的区域

包括他的两个止点，chaput 结节，wagstaffe's结节（位于腓骨上内侧30.5mm）

在下胫腓的上下方，还有两个辅助的韧带

骨间韧带起于胫骨止于腓骨（距离关节5cm以上）

在胫骨和腓骨之间延伸，在其最下端增厚并形成金字塔形状的空间网络。该网络充满脂肪组织和陡峭的延伸束，形成骨间韧带。

不仅骨间膜逐渐过渡到骨间韧带，而且骨间下胫腓韧带与 ATIFL 和 PTIFL 之间似乎也有连续的过渡。

骨间韧带被认为充当“弹簧”，在距小腿关节背屈时允许内踝和外踝之间轻微分离，从而使距骨在榫眼中楔入一些。这也反映在形状的变化上，反映了 ATIFL 和 PTIFL 的张力

骨间韧带不仅起到缓冲作用，在行走的“脚跟着地”阶段中和力，而且还具有在负载过程中稳定距小腿关节的功能

远端下胫腓韧带和骨间膜在整个站立阶段都承受着负荷，这为韧带联合螺钉断裂或松动的证据提供了理论基础。

下胫腓后韧带，起于volkman 结节周围，止于腓骨远端上方26mm

由于 PTIFL 是一条厚而坚固的韧带，过度的应力更容易导致后踝撕脱骨折，而不是韧带断裂。通过直接复位后踝撕脱骨折，可以稳定韧带联合。然而，这只有在 PTIFL 完好无损的情况下才可行

下横韧带，通常被认为是深层胫腓后韧带

关于横韧带和远端后胫腓韧带是否形成一个解剖单位还是两个不同的结构存在争议

横韧带和 IML 之间的空间使得踝关节镜中的后外侧入路最适合避开韧带结构。在使用标准前内侧或前外侧端口进行前踝关节镜检查时，可以看到横韧带和踝间韧带，但看不到后下胫腓韧带。为了可视化 PTIFL，需要进行后关节镜检查或内窥镜检查。踝间韧带可能是芭蕾舞演员后部撞击综合症的原因，在极度跖屈时，可能会发生韧带卡住甚至桶柄撕裂

在解剖标本中，单个韧带联合韧带对韧带联合稳定性的相对重要性被发现：ATIFL 为 35%，横韧带为 33%，骨间韧带为 22%，PTIFL 为 9%。