2016 软性输尿管镜术中国专家共识

软性输尿管镜术的适应证 

其适应证包括诊断和治疗两个方面。 

1．软镜钬激光碎石术：软镜下钬激光碎石术用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗，对PCN术后残余结石可采用软镜钬激光碎石术，软镜可联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石。对于肾结石直径>2cm的病例，软镜钬激光碎石术町作为一种替代治疗，推荐分期手术。对于双肾<1.5cm结石，同期双侧行软镜手术是安全的，且并发症少。 

2．上尿路来源血尿的镜检及治疗：诊断陛软镜镜检术的适应证包括①不明原因的上尿路来源血尿；②影像学上的充盈缺损；③尿道膀胱镜检查发现单侧或双侧上尿路血尿同时尿细胞学检查异常；④不明原因的输尿管或漏斗部狭窄旧J。诊断性软镜镜检可观察到上尿路有无肿瘤及肿瘤形态、大小、部位，并能够直接活检。检查时可通过窄带成像技术发现普通白光无法分辨的肿瘤病灶，降低术中漏诊率。对于低风险的上尿路尿路上皮癌如单发、表浅、<1.0cm的肿瘤可行软镜下钬激光肿瘤融蚀术。 

3．软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿：软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿的适应证①有明确临床症状，对集合系统形成压迫，形成局限性肾积水；②邻近集合系统(与肾盂、漏斗部或肾盏壁邻近)；③囊肿位置位于肾窦内或呈内生性生长，其他手术方式不易接近。禁忌证为术前不能排除恶变的肾囊肿以及肾囊肿合并出血。 

4．软镜在输尿管狭窄治疗中的应用：利用软镜置入导丝或者用钬激光对狭窄部位做初步切开便于插入气囊导管行气囊扩张，狭窄长度≤0.5cm疗效更好。也有采用经皮肾通道软镜联合球囊扩张治疗复杂输尿管下段狭窄的报道。 

5．软镜钬激光碎石术在特殊病例中的应用：特殊病例包括①肾盏憩室结石、马蹄肾肾结石、异位肾合并结石、多囊肾合并结石、孤立肾较大的肾结石的治疗；②尿流改道术后输尿管结石的治疗；③小儿上尿路结石的治疗。