解析：特殊病人如何进行营养评估
2017-11-09 唐昌美 中国护理管理
在患者的营养评估中，临床上普遍使用的方法是体重指数，这种方法适用于大部分人群，优点是简单易行，没有创伤。然而，对于一些特殊的病人如胸水，腹水的患者，用这种方法就不能准确反映患者的实际营养状况了。
在患者的营养评估中，临床上普遍使用的方法是体重指数，这种方法适用于大部分人群，优点是简单易行，没有创伤。然而，对于一些特殊的病人如胸水，腹水的患者，用这种方法就不能准确反映患者的实际营养状况了。
临床案例
患者盛某，男，50岁，因肝硬化腹水入院，测体重146斤，身高172cm，按体重指数判定患者为超重，于是责护小李在患者的营养一栏写：超重。可却在护士长进行质控检查时被批错误。小李疑惑了，怎么错了呢？
案例分析
原来，患者入院的肝功能化验显示：患者的白蛋白水平只有30g/l，低于正常的35g/l，患者的体重里有很大一部分是腹部大量的腹水造成的，所以护士长说患者是营养不良。
经查，患者无食欲，纳差，腹部膨隆，呼吸表浅，心脏功能也受到影响，已属于重度营养不良。
知识点解析
在患者的营养评估中，临床上普遍使用的方法是体重指数，这种方法适用于大部分人群，优点是简单易行，没有创伤。然而，对于一些特殊的病人如胸水，腹水的患者，用这种方法就不能准确反映患者的实际营养状况了。
那么这种情况下，护士该如何判断患者的营养状况呢？
生化检验可以帮助我们测定人体内各种营养素水平，也是评价人体营养状况较为客观的指标，可以发现患者的营养不足。而白蛋白水平的测定就是其中的一项。
白蛋白：正常为35g/l以上，31-34g/l轻度营养不良，26-30g/l中度营养不良，小于25g/l为重度营养不良。
体重指数：BMI=体重kg/身高m*2
中国标准大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。
营养不良的表现：
外貌：消瘦，发育不良，缺乏兴趣，倦怠，疲劳。
皮肤：无光泽，干燥，弹性差，肤色过淡或过深。
毛发：缺乏光泽，干燥稀疏。
指甲：粗糙，无光泽，易断裂。
口唇：肿胀，口角裂，口角炎症。
肌肉骨骼：肌肉松弛无力，皮下脂肪菲薄，肋间隙锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨突出。
重度营养不良患者会出现精神萎靡，反应差，无食欲，腹泻或便秘，合并白蛋白明显下降，可有浮肿。并有重要脏器的损害，如心功能可有心音低钝，血压偏低，呼吸表浅等，患者可合并贫血。
评定患者营养不良后该如何处理？
1. 治疗原发病
临床上出现的营养不良往往都是原发病带来的，积极治疗原发疾病可以使患者的营养状况得到改善。
2. 改善患者的不良饮食状况
患者出现食欲差，厌食等问题，要酌情给予处理，例如遵医嘱给予促进消化的用药，提供足量的热能。
3. 帮助患者养成良好的饮食习惯
根据患者的病情，提供患者需要的饮食，并给予患者相应的饮食指导，杜绝对患者健康不利的饮食，让患者知晓什么样的饮食对其无益，什么样的饮食适合于他，有的放矢地进行饮食调理。
4. 营养支持
对于健康状况极差的患者，要依据医嘱给予患者必要的营养支持，以维持生命所需。如输注白蛋白、血浆、静脉高营养制品等。
总结：护士在对患者进行营养评估的过程中，既要知道一般情况下的评估方法，也要了解特殊病人的营养判定，综合分析病人的生化指标和各器官的功能状态，给予患者正确的营养状况评价，才能有利于我们有针对性地进行饮食指导与护理。
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营养评估要正确选择指标
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