来自台湾的临床经验:梁金铜:大肠癌手术指南及微创手术技巧
2017-11-21 佚名 ioncology
2017年11月17日-19日,中国抗癌协会大肠癌专业委员会2017年学术年会在天府之国成都隆重召开。在会上台湾大学附设医院大肠外科的梁金铜教授发表了题为《大肠癌手术指南及微创手术的基本技巧》的精彩报告,详细地分享了台湾大学附设医院的大肠外科的临床经验和准则,我们特邀梁教授撰文,与读者共飨。
2017年11月17日-19日,中国抗癌协会大肠癌专业委员会2017年学术年会在天府之国成都隆重召开。在会上台湾大学附设医院大肠外科的梁金铜教授发表了题为《大肠癌手术指南及微创手术的基本技巧》的精彩报告,详细地分享了台湾大学附设医院的大肠外科的临床经验和准则,我们特邀梁教授撰文,与读者共飨。
大肠癌从2006年开始就是台湾发生率最高的癌症,且男性略高于女性,这可能与西式饮食的盛行,特别是红肉的摄取量增加有关。根据2013年癌症登记中心统计,其中共有15,140人罹患大肠直肠癌,台湾目前人口约2300万人,每年的发生率每十万人口50-60人之间,其中每年约有1万2***接受外科手术,而I期患者约占10%,II期与III期合占70%,远处转移的IV期病患约占20%。目前在台湾大肠癌的治疗并没有统一的手术指南(guidelines),这是将来大家要一起努力的目标,以下谨就台湾大学附设医院的大肠外科的临床经验准则来做陈述。
癌症的手术除了原发病灶的切除之外,还要加上淋巴结清扫,而清扫的范围取决于医师个人的临床判断,国际公约以淋巴结清扫数目达12颗以上为标准治疗,但是在台大医院,我们的原则是:Tis(原位癌)做D0-D1的淋巴结清扫;T1-T2肿瘤做D2-D3淋巴结清扫;T3-T4肿瘤做D3淋巴结清扫;而临床上的分期若显示有淋巴结转移(clinically stageIII)则做D3-D4的淋巴结清扫。目前,I期大肠癌的治愈率可达到95%以上;II期治愈率在85%以上;III期治愈率在75%以上,而远处转移的IV期也平均能够存活两年以上,整体而言治疗的成绩相当不错。就直肠癌而言,在台大医院约有60%的病人先接受术前的同步放化疗(concurrent chemoradiation therapy, CCRT),其中完全反应(pathological complete response)的比例约占30%。
就手术方式而言,目前本院约有80%的大肠癌病例适用微创腹腔镜手术进行,而机器人的微创手术只用在直肠癌的切除,目前只有25%的直肠癌病患接受机器人手术,这其中原因主要是机器人手术病人必须自费约1万美元,大部分的病人无法负担如此庞大的医疗费用。本人以为微创手术是目前的主流术式,也是将来的趋势,因为微创手术的手术质量(operation quality)较高,也就是不但手术期间所引起的免疫压制(operative stress)程度较低,而且手术界面(dissection plane)的鉴定较为清楚,是中国道家庄子庖丁解牛,切割遵循胚胎学原理的实践,不仅是手术后病人伤口较小、伤口较为美观、较早排气、进食和恢复工作而已。
大肠癌的治疗多以手术切除为主,然而目前也强调多科诊疗(multi-disciplinary therapy)的个体化诊疗。将来尚须努力的目标是借助各科之间的通力合作,建立标准化的手术和治疗流程以及治疗后的生活质量评估指南,才能为病人带来更多的福祉。
专家简介:
梁金铜教授
国立台湾大学医学院外科教授
台湾大肠直肠医学会理事长
台湾机器人手术医学会理事长
台湾内视镜外科医学会理事长
亚洲外科医学会杂志(Asian Journal of Surgery)主编
国立台湾大学医学院外科教授
台大医院云林分肿瘤医学中心主任
中华民国大肠直肠外科医学会理监事
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