ANESTHESIA & ANALGESIA：基于点的肝切除术后死亡率风险计算器

翻译 / 审校　首都医科大学宣武医院 杨立强

背景：对肝切除术患者进行术前风险分层有助于临床决策。这项回顾性队列研究的目的是确定肝切除术后死亡率风险因素，运用术前预测因素开发出一种基于点的风险计算器，以估计接受肝切除术患者的死亡风险。

方法：从国家外科质量改进计划数据集中收集了 2014 年至 2020 年期间接受肝切除术的患者数据，使用卡方检验比较生存组和 30 天死亡率组的基线特征，然后将数据分为用于构建模型的训练集和用于验证模型的测试集。在训练集上使用所有可用的特征对模拟术后 30 天死亡率的多变量逻辑回归模型进行训练，接下来即可利用术前特征开发出 30 天死亡率风险计算器。将该模型的结果转换为基于点的风险计算器，此计算器可预测接受肝切除手术患者的术后 30 天死亡率。

结果：最终数据集包括 38,561 名接受肝切除术的患者。然后将数据分成 2014 年至 2018 年的训练集（n = 26,397）和 2019 年至 2020 年的测试集（n = 12,164）。确定了与术后死亡率相关的 9 个自变量，包括年龄、糖尿病、性别、血钠 水平、白蛋白、胆红素、血清谷草转氨酶（serum glutamic-oxaloacetic transaminase，SGOT）、国际标准化比值 和美国麻醉医师协会分级评分。然后根据这些特征的优势比为风险计算器分配分数。在训练集上进行以总分为自变量的单变量逻辑回归模型训练，然后在测试集上进行验证，得到的测试集手术特征曲线下面积为 0.719（95% 置信区间，0.681 ~ 0.757）。

结论：风险计算器的开发有可能使手术医生和麻醉医生为计划进行肝切除术的患者提供更透明的计划。