精品指南：人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)要点解析
2017-05-16 MedSci MedSci原创
国家卫生计生委办公厅日前制定《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）》（以下简称新版《诊疗方案》）。新版《诊疗方案》要求，提升医务人员对人感染H7N9禽流感早期识别、诊断与治疗的能力；坚持“早发现、早报告、早诊断、早治疗”原则，提高对疑似病例的警惕性，对流感样病例在进行抗病毒治疗前采集标本进行检测，并及早进行抗病毒治疗。梅斯小编整理了人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）的要点
一、新版方案的要点内容：
（1）和旧版方案相比，新版《诊疗方案》有以下要点变化：
1.概述：人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常可合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、脓毒性休克，甚至多器官功能衰竭。
2.病原学：病原学部分将甲型流感病毒亚型做了更新，补充说明了新近发现的禽流感病毒亚型，而且强调H7N9禽流感病毒对禽类致病力低、不易被发现的特点。
3.流行病学：传染源：携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数个家庭聚集性发病病例，尚无持续性人际传播的证据，应警惕医院感染的发生。
4.临床表现：潜伏期：多为7天以内，也可长达10天。
（2）对疑似人感染H7N9禽流感病例，要尽可能留取下呼吸道标本并送检。
1.病原学及相关检测:采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。
2.病原学检测:首选核酸检测；甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低；对于高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快对送检的呼吸道标本进行核酸检测；血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍以上升高。
3.预后：重症患者预后差；影响预后的因素可能包括患者的年龄、基础疾病、并发症等。目前报告的病例虽然大部分有活禽或活禽市场暴露史，但部分病例并无明确的暴露史。因此，对发病前10天有H7N9禽流感疫情地居住或旅行史、出现流感样症状的病例，也要警惕人感染H7N9禽流感的可能。
4.流行病学史：发病前10天有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。
5.重症病例诊断：符合下列1项主要标准者，或≥3项次要标准者，可被诊断为重症病例。主要标准：需要气管插管行机械通气治疗；脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗；次要标准：呼吸频率≥30次/分；氧合指数≤250毫米汞柱（1毫米汞柱＝0.133千帕）；多肺叶浸润；意识障碍和（或）定向障碍；血尿素氮≥7.14毫摩尔/升；收缩压＜90毫米汞柱需要积极的体液复苏。
6.抗病毒药物使用原则：在使用抗病毒药物之前，宜留取呼吸道标本；抗病毒药物应尽早使用，无须等待病原学检测结果。奥司他韦使用要结合肾功能调整剂量，此外，在使用过程中要复查核酸，如果病例病情无好转或加重，要警惕耐药的可能。
二、人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）原文
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