膝外侧疼痛：髂胫束综合征

髂胫束综合征是运动人群中非常常见的一种病症，以膝关节外侧疼痛为主要特征。

如果你在跑步或上下楼梯或打篮球时，出现膝关节外侧疼痛这一情况，那就需要注意了，你可能存在髂胫束综合征。

一、什么是髂胫束综合征

由于膝关节在一定范围内反复多次伸屈，膝外侧髂胫束前后活动与股骨外上髁反复摩擦，进而两者间充血水肿，产生无菌性炎症，甚至出现滑囊炎等情况，最终引起髂胫束综合征。

髂胫束的解剖

髂胫束是阔筋膜在大腿外侧部增厚形成的一纵行带状腱膜。上方起自髂嵴外唇，下方止于胫骨外侧踝。此束前部纤维为阔筋膜张肌的腱膜，后部纤维为臀大肌肌腱的延续部分。

实际上，髂胫束是阔筋膜张肌与臀大肌相结合的腱。

髂胫束是大腿的深筋膜结构，由致密而坚韧的结缔组织构成，可分为浅层、深层和被膜骨性层。

• 浅层是髂胫束的主要腱性部分，髂胫束的浅层很少受伤，可以作为膝关节外侧结构的一个很好的参考点，浅层的损伤常在胫骨止点处撕脱；

• 髂胫束深面在冠状面继续延续附着于股骨远端外侧肌间膈。

二、髂胫束紧张的分析

1.阔筋膜张肌紧张与臀大肌薄弱

髂胫束由阔筋膜张肌和臀大肌共同组成，对维持膝关节的稳定非常重要。但臀大肌易薄弱，比如在长时间坐姿后。

当臀大肌无力时，为了维持膝关节的稳定，阔筋膜张肌需要发出更大的力，这就造成了阔筋膜张肌髂胫束的过度紧张。

2.阔筋膜张肌紧张与臀中肌、臀小肌薄弱

阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌是髋部外展肌群，但日常生活中较少用到，更多是作为内收肌群的拮抗肌去稳定髋关节，即髋关节稳定肌。

臀中肌、臀小肌和臀大肌一样，由于生活姿势、习惯等导致其肌力减弱，以至于在人步行、跑步时，更多的是依靠阔筋膜张肌去稳定髋关节，导致髋关节持续处于紧张状态。

3.阔筋膜张肌与髂腰肌

髂腰肌和阔筋膜张肌都属于屈髋肌。而在日常生活中人会有许多屈髋动作，比如走路、上楼梯、长期坐姿办公等。

由于髂腰肌所在的位置，使其长期处于维持屈髋状态，长时间下来会导致髂腰肌紧而无力，这是大多数人身上髂腰肌的状态。

当髂腰肌无力时，阔筋膜张肌会进行代偿，久而久之也会出现髂胫束综合征。

4.综上，我们要知道在治疗髂胫束紧张时，不仅要松解紧张的髂胫束，还要激活并加强臀肌及松解髂腰肌，也会使患者的症状改善更加明显且不易反复。

另外，我们还需要知道膝关节外侧的支配神经是腓总神经。

腓总神经是骨颈处的神经，沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，分为腓浅神经及腓深神经两终支。

因此，对于髂胫束综合征患者也不要忘记腓总神经的损伤。

三、髂胫束综合征的症状

• 股骨外上髁附近（膝关节股骨一侧外侧膨大的隆起部分）疼痛，跳跃、跑步使症状加剧，常伴有大腿外展时力量降低。

• 令患者伸屈膝关节时，可诱发股骨外上髁部髂胫束疼痛，可出现摩擦感。

• 膝关节一般无积液体征。

四、体格检查

• 膝外侧关节线上方 2~3 cm 触诊髂胫束压痛。

• 有时局部肿胀或捻发音。

• Noble 挤压试验往往为阳性

  患者仰卧位，膝关节屈曲 90”，当膝关节被动伸展时，将压力施加于股骨外髁，膝关节大约伸展至 30°再现疼痛。

• Ober 试验检查髂胫束的紧张度

  患者健侧卧位，髋关节屈曲90°，患侧髋关节外展、后伸，随后内收，不能将髋关节内收至检查床为试验阳性。

• 改良 Thomas 试验评估髂腰肌和股直肌的柔韧性缺陷

  患者仰卧位，对侧髋关节屈曲，有症状侧髋关节伸展、膝关节屈曲，不能完全伸展髋关节并屈曲膝关节至 90°，表明骼腰肌和股直肌紧张。

• 检查臀中肌肌力。

• 评估下肢不等长。

五、治疗

• 保守治疗包括局部热、冷敷，简单的镇痛。

• 可按摩疼痛处，放松紧绷的肌肉和肌筋膜，同时进行髋外展肌肉和髂胫束的功能锻炼，拉伸髋关节外展肌肉，包括站立位、坐位伸展动作以及侧抬腿等。

• 可通过超声波：软化肌肉、促进循环与组织愈合。

• 经皮神经电刺激：帮助紧绷的肌肉放松。

• 如果非手术治疗无效或者是出现严重畸形的患者，可行髂胫束松解术延长术等治疗。