外用糖皮质激素类药物，不要怕！
2018-01-05 陈尚贞 上海药讯
外用糖皮质激素类药物以其强大的抗炎抗过敏作用，在皮肤科的临床医疗中拥有举足轻重的地位，被誉为是皮肤科发展史中缺一不可的里程碑式的药物。
陈尚贞 复旦大学附属华山医院
外用糖皮质激素类药物以其强大的抗炎抗过敏作用，在皮肤科的临床医疗中拥有举足轻重的地位，被誉为是皮肤科发展史中缺一不可的里程碑式的药物。
由于目前互联网的发达，导致了在使用外用糖皮质激素类药物上出现了两极分化，一种是对于外用糖皮质激素类药物的过分依赖，不重视其长期使用所导致的不良反应，甚至将其作为护肤品止痒品，另外一种就是对于使用糖皮质激素类药物的过度恐惧心理，往往谈激素色变，就诊时坚决拒绝使用激素，这些恰恰说明了很多患者缺乏对于外用糖皮质激素类药物的正确认知，下述内容将为您答疑解惑外用糖皮质激素的使用。
一、药物不良反应的正确认知
几乎所有的药物都存在不良反应，而不单单只存在于糖皮质激素药物。举个最简单的例子，我们日常生活中常用的酚氨咖敏片（克感敏）同样可能会导致呕吐、皮疹、大量出汗等不良反应，少数可致中性粒细胞缺乏等，不宜长期使用。因此我们害怕使用糖皮质激素类药物的最主要原因是对药物了解的不足。在就诊过程中，如果我们能严格按照医生所开具处方的用法用量及疗程，听从药师的用药指导，使用糖皮质激素类药物的安全系数就会大大增高，病情也可以得到有效的控制和治疗。
二、口服糖皮质激素类药物与外用糖皮质激素类药物不良反应的区别
很多患者在就医的过程中，对于外用糖皮质激素类药物有非常大的误解，并且常常将口服和外用糖皮质激素类药物不良反应归为一谈、相互混淆。其实相比口服糖皮质激素类药物，外用糖皮质激素类药物要安全得多，外用糖皮质激素类药物多见于乳膏，搽剂，激素含量相对较低，病友们大可不必抱有“杞人忧天”的心理。
外用糖皮质激素类药物典型的不良反应常见于错误的用于感染部位，造成感染的播散和加重。一般合理、短期的使用不会造成局部或全身的不良反应。但如果长期使用、特别是长期使用强效外用糖皮质激素类药物软膏，则会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、痤疮、色素沉着、多毛、激素依赖性皮炎、丘疹似酒渣鼻样等。如长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素，则会引起经皮吸收产生全身的毒副作用，造成下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、库欣综合征等系统不良反应。儿童外用糖皮质激素类药物软膏须尤其谨慎。
三、外用糖皮质激素类药物的分类
四、用药部位对于选择外用糖皮质激素类药物的影响
前臂——涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍，在跖弓侧只有1/7。
面部和阴部——皮肤柔嫩及褶皱宜选用低浓度、弱作用的药物。
手掌足跖——宜选用强效类外用糖皮质激素类药物。
五、使用外用糖皮质类药物的注意事项
1、禁忌症：
（1）皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位；
（2）局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病；
（3）不应长期、大面积使用：儿童使用强效激素制剂连续使用不应超过2周，婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5~7日内，超强效激素制剂只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后立即停药，再发再用。
2、初始剂量宜小而停药应逐步缓慢。使用外用糖皮质激素类药物之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透性可提高5倍。因此，最好先将皮肤浸泡于水中5分钟左右，随即涂药。
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