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右冠脉支架后破裂,球囊皮自制覆膜支架封堵成功

2024-02-10 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省

患者男性,60岁,因胸痛1天由外院转入。查体:心率120次/分,血压80/40mmHg(休克血压),SpO₂ 90%,双肺湿啰音。

病例资料

患者男性,60岁,因胸痛1天由外院转入。

查体:心率120次/分,血压80/40mmHg(休克血压),SpO₂ 90%,双肺湿啰音。

既往有高血压史,吸烟史。

急诊心电图示V₁~V₄导联ST段抬高。

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冠脉造影

IABP支持下急诊冠状动脉造影显示粗大右冠脉近端严重狭窄,血流3级。

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前降支开口至中段严重狭窄,血流2级。

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治疗过程

前降支近中段2.5×15mm球囊扩张后狭窄减轻,血流恢复3级后下台。

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3天后撤出IABP,14天时行前降支介入治疗,顺利植入3枚支架。

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再过1周行右冠脉PCI,JR指引导管到位,导丝通过右冠脉近端严重病变段后血流明显受影响,患者从胸部不适变为不能忍受。

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2.5×15mm球囊预扩后,因为最长支架30mm,不能完全覆盖病变,决定串联植入2枚支架,首先植入4.0×18mm支架。

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患者已接近不能配合,第1个支架以12atm释放后近端残余狭窄40%,本想后扩一下再植入第2枚支架,但患者烦躁不安,于是考虑第2枚支架植入血流改善后一起后扩张。但是第2枚4.0×18mm支架以14atm释放后出现了冠脉破裂,大量造影剂外漏。

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患者很快出现了心脏压塞,紧急心包穿刺,将心包穿刺血液回输。

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球囊间歇封住破口50分钟,未能有效封堵右冠脉近端破口。

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其间请胸外科会诊做好外科止血准备,联系寻求覆膜支架未果。准备自制覆膜支架,即选择4.0×18mm支架作为平台,刚使用过的支架球囊作为包膜剪下,球囊皮短于支架长度,用外科CABG 7-0缝线捆扎,将球囊皮固定在支架上,打了6个活节。

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送入自制覆膜支架,使冠脉破口位于支架中央,释放后成功封堵住破口。患者术后恢复良好。

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    2024-02-09 梅斯管理员 来自陕西省

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