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郎景和:外科“三忌”

2016-05-26 常路 环球医学

郎景和教授表示,外科大夫最忌讳的事情有三件:开刀落空,没发现“东西”(Nothing to find,N)、病人死在手术台上(Die On the table,O)和遗留异物(Thing,或 Foreign body,T),这些都是要避免的,应该说“不”(NOT)。

《一个医生的故事》是我国著名妇产科学家、中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和教授的生活随笔。在书中,郎景和从医学大家的视角回归到了普通医生的视角,娓娓道来50年漫漫从医路的酸甜苦辣。在书中,郎景和教授曾写到外科大夫最忌讳的三件事情,您认同吗?

郎景和教授表示,外科大夫最忌讳的事情有三件:开刀落空,没发现“东西”(Nothing to find,N)、病人死在手术台上(Die On the table,O)和遗留异物(Thing,或 Foreign body,T),这些都是要避免的,应该说“不”(NOT)。

外科“三忌”之一:开刀落空,没发现“东西”

开刀落空并不是指某些情况下的探查性手术,而是诊断有肿瘤或其他病变,准备做某种手术,但是开进去却什么也没有。这会使术者陷入非常尴尬的境地,也使病人遭受一次不必要的损伤和痛苦。所以,一定要在术前详细地询问病史,进行全面体检,甚至是诊断性内镜检查,或者邀请多科会诊,不可仓促上阵,或抱着“打开再说”的态度。外科医生是动刀子的,但并不是什么都要动刀子或只会动刀子。让我们记住希波克拉底的格言:请你不要损伤!

外科“三忌”之二:病人死在手术台上

病人死在手术台上当然是很不幸的事情,对医生也是一样,而且处于很难耐的尴尬境况。但事情的发生却是很复杂的,患者的病情、全身状况、心肺功能;手术的范围、创伤的大小;还有医院条件、应急抢救能力、医生的经验与条件及配合等等,都是问题发生以及应对与抢救能否成功的条件和因素。有时,事情的发生只是个难以预料的意外(如麻醉等)。真正由于手术者失误造成的死亡则十分少见,甚至也要具体情况具体分析,如解剖异常造成的误伤,突然的心肺功能衰竭等。

但无论如何,这毕竟是件“不好的事情”,是应努力避讳之忌。手术医生在术前、术中都要做到周密严谨设计,认真谨慎施术,并做好各种情况发生的应急和应对措施。要多学科全力配合积极抢救,尽快结束手术,或者坚持到转送加强监护中心继续挽救病人的生命。

外科“三忌”之三:遗留异物

遗留异物是不可以发生,绝对不应该发生的过错!它完全可以避免,是无法解释和不容原谅的。一个医生一辈子都不要遭遇!

究其缘由或者可能造成的机会是,手术野过大,如盆腹腔完全暴露,手术物件容易进入;或者手术野过小,术者则要努力填入纱布等以显露器官;或者为了暴露术野及压迫止血,用纱布或纱垫填压;或者术中情况紧急危笃、抢救慌乱。

有经验的外科医生始终气定神宁、井然有序、心中有数。特别在深的部位、特殊的间隙放置了东西,会适时取出。清点器械、敷料及各种手术物品是手术室最重要的制度之一,医生和护士(台上及台下的)要极端重视、认真清点、毫不含糊。一次不清,二次;二次不清,三次。数目少了不行,数目多了也不行,必须悉数核准。必要时要行放射或超声检测(亦有可显示的纱垫及器具)。还要注意敷料、铺巾、地上、脚凳等各处的寻找,也可用吸铁石搜索小金属物件(如缝针等)。

内镜手术器械的各种配件,会发生脱落、损坏,而且特别难以寻找,尤应注意。器械经常检修,术中要时时检查。

作者之所以不厌其烦地叙述遗留异物的防范,可见其极端重要性。哪怕只有一次,也可以毁掉外科大夫一生的英名!

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    2016-05-26 积分超人

    很好很强大

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    2016-05-26 1dee42b1m91(暂无匿称)

    受教了??

    0

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