公卫，咱还真得认真做
2017-08-21 于小渔 基层医师公社
公卫自打开展以来，听到的抱怨一箩筐，话里话外能感觉到一个事儿，就是基层医生普遍把公卫工作当成负担，“都没时间给病人看病了。”
公卫耽误诊疗了吗？确实耽误了，以前我们全部的时间都用来看病，现在，看病变成了一部分，公卫后来者居上，但是，这种情况并不是暂时的，公卫一类的工作将来会占用大家更多的时间，诊疗工作，将不再是我们的全部了。
政策指引基层诊疗新定位：康复护理
在今年4月份，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署推进医疗联合体建设，以深化体制机制改革为群众提供优质便利医疗服务。会议提到，上级医院对签约患者提供优先接诊、检查、住院等服务，畅通术后恢复期、重症稳定期等患者向下转诊通道。
另外，同样在4月份，国家卫计委发布的《基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案》中提及，根据分级诊疗的需要基层住院服务重点向社区护理、康复方向发展，有条件的可设置安宁疗护、老年养护病床，为二级以上医院下转患者提供必要的诊疗条件。
这意味着什么呢？很明显，将来基层医疗服务的定位将是康复和护理，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。
多地政策：逐步提高护理水平，重视基层康复、预防工作
1、8月1日获悉，合肥市在全省率先启动选派高年资护士进社区试点，庐阳区是全市唯一试点城区。选派高年资护士进社区试点，将以城市医联体为载体，以高年资护士为纽带，以老年人、孕产妇、婴幼儿“三人”以及高血压、糖尿病、精神病、脑卒中康复“四病”等为重点，深化家庭医生签约，建立城市医院与社区卫生服务中心责任共担、利益共享机制，更好地实施分级诊疗制度和满足居民一体化健康服务需求。
要求高年资护士进社区试点，目的是什么？很重要一点就是要着重提高社区医院的康复护理水平，在分级诊疗模式下，从大医院出院的病人，需要术后护理和康复治疗，可以直接转入社区医院实现这一切。
2、前几日，安徽省卫计委下发了《关于全面开展社区卫生服务机构清理整顿工作会议的通知》卫基层秘[2017]304号文件精神，要求要对一些不规范、能力差的社区卫生机构进行清理整顿。
整顿对象为所有社区卫生服机构，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站。重点清理整顿社区卫生服务站。重点整顿社区卫生服务站以及不承担基本公共卫生服务或基本公共卫生服务连续2年考核排名靠后的社区卫生服务中心。
安徽的《通知》并未提及对诊疗的硬性规定，而是对公共卫生服务提出了具体要求。可以说，不好好干公卫，直接影响职业生涯。
3、国家目前不断出台政策，大力支持社会办医。近日，国家卫计委下发的《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》还提出养老机构开办诊所无需审批，直接备案即可。
对养老机构审批给予充分的优惠和放开，使得将来基层在慢病管理、康复护理方面，并不局限在公立的基层医院，社会力量也将会被充分调动起来。
纵观这些政策，可以发现，康复护理、预防未病将是基层医疗机构的重点发展方向，而公卫则要实现这些的最主要途径。
但不难发现，公卫服务项目当中还有一些问题亟待解决：
1、公卫补助
公卫补助克扣拖欠的问题已经提了很多次，这种情况在全国各地也确实不少，甚至有些村医说“公卫补助见都没见过”，公卫补助是国家建设公共卫生服务项目的资金保障，应该严格落实，如果只叫马儿跑不叫马儿吃草，那早晚有跑不动的那天。
2、公卫宣传
公卫不是医生一个人的事，服务对象是患者，如果没有患者的配合，工作无法顺利开展。现如今不少老百姓对于公卫工作都抱有怀疑态度，“检查完又不给药，有什么用？”这诸多误解似的公卫工作举步维艰，因此，想要真正使其有更大价值，大力宣传时必须要做的事情。
3、严格监督
之前我们也发过不少文章，关于公卫经费被卫生院非法占用、贪污，村卫生室室长一人包揽等，造成这些问题的原因，是公卫补助经费缺乏严格的监督，卫生院权力过大，农村基层的管理也较为混乱，因此，建立一个严格的公卫督查体系是很有必要的。
4、公卫工作量
国家规定，村卫生室承担40%基本公共卫生服务。可是，村医们普遍抱怨，自己做的根本不是40%，而是几乎全部。虽然各地具体情况不同，但是也不能忽视村医公卫工作量过大的现状。
工作量过大就直接造成结果造假，使得完成公卫变成应付差事，价值全无。因此，合理安排工作量很关键，使村医能用饱满的经历完成工作，才成达到最佳效率。
虽然公卫被提及的很多，但是基本诊疗同样不能忽视，只不过，我们需要把治未病、康复护理等当成和诊疗一样重要的事情来做。
工作定位发生变化 基层中医技术更吃香
如今，我们的工作定位已经发生了变化，基层医生的收入来源也不能完全依靠诊疗工作了。药品零差价实行后，诊疗方面的收入有所减少，以前的方式走起来似乎有些吃力。而现在，国家对中医的重视和鼓励，正是我们需要抓住的机会。
在卫计委印发的《基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案》的通知中，要求“加强基层医疗卫生机构中医科和中药房建设，鼓励独立设置中医馆、国医堂等形式的中医综合服务区，突出中医文化特色。
加强中西医人员中医药知识与技能培训，大力推广针刺类、灸类、刮痧类、拔罐类、中医微创类、推拿类、敷熨熏浴类、骨伤类、肛肠类等中医药技术方法，提高常见病、多发病和慢性病中医规范化诊疗服务能力。
在老年人、儿童、孕产妇、高血压和糖尿病患者等人群的健康管理中，发挥中医药的优势和作用，增加中医药健康管理内容，提升中医药公共卫生服务能力。积极开展中医“治未病”服务，为社区居民提供中医药咨询、体质辨识及健康干预服务，大力推广普及中医药健康理念和知识。”
可见，充分发挥传统中医优势，掌握中医药适宜技术已经是基层医生提升自己的最好途径之一，用最简单的方法解决最基础的问题，同时，对提高我们自身收入也能起到很大的作用。因此，在不超范围行医的情况下，我们有必要学习一些中医保健技术以及康复疗法，拓宽我们的收入来源，提高诊疗水平。
因此，公卫，还得认真做，诊疗，要继续我们前进的脚步，随着改革的深入，制度和要求也会逐渐趋向完善。转变观念，正面公卫，切实履行，做一个新时代的基层医生，就是我们真正要做的事！
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