Ann Intern Med：有PCI病史患者进行非心脏手术：围手术期阿司匹林带来获益or危害？
2018-03-16 门鹏 环球医学网
发表在《Ann Intern Med》的一项由加拿大、美国、南非等国科学家进行的研究，考察了阿司匹林在既往有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史的正在进行非心脏手术患者中的使用情况。
发表在《Ann Intern Med》的一项由加拿大、美国、南非等国科学家进行的研究，考察了阿司匹林在既往有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史的正在进行非心脏手术患者中的使用情况。
背景：阿司匹林在既往有PCI治疗史的正在进行非心脏手术患者中的作用仍未确定。
目的：旨在评估围手术期阿司匹林在既往PCI患者中的风险和获益。
设计：多中心析因试验的非预先定义的亚组分析。2010~2013年进行计算机互联网的随机分组。患者、医生、数据收集员、结局裁定者对治疗分组设盲。
地点：23个国家的135个中心。
患者：具有或处于动脉粥样硬化疾病风险，正在进行非心脏手术的45岁或以上患者。排除标准为6周内放置裸金属支架，1年内放置药物洗脱支架，术前72小时内接受非研究阿司匹林。
干预：术前4小时内初始阿司匹林治疗（整体，4998例；亚组，234例）或安慰剂治疗（整体，5012例；亚组，236例），并在整个围手术期持续使用。470例亚组患者中，99.9%完成了随访。
测量：30天首要结局为死亡或非致命性心肌梗死，出血为次要结局。
结果：既往PCI患者中，阿司匹林会降低首要结局[绝对风险降低，5.5%（95% CI，0.4%~10.5%）；风险比[HR]，0.50（CI，0.26~0.95）；P=0.036]和心肌梗死[绝对风险降低，5.9%（1.0%~10.8%）；HR，0.44（CI，0.22~0.87）；P=0.021]风险。既往PCI患者中，阿司匹林对严重和威胁生命的出血复合的影响不确定[绝对风险增加，1.3%（CI，-2.6%~5.2%）]。整体人群中，阿司匹林增加大出血风险[绝对风险增加，0.8%（CI，0.1%~1.6%）；HR，1.22（1.01~1.48）；P=0.50]。
局限性：非预先定义的亚组分析样本量小。
结论：围手术期使用阿司匹林更可能对既往PCI患者带来获益而非危害。
原始出处:
Graham MM, Sessler DI, Parlow JL, et al.Aspirin in Patients With Previous Percutaneous Coronary Intervention Undergoing Noncardiac Surgery.Ann Intern Med. 2018 Feb 20;168(4):237-244. doi: 10.7326/M17-2341. Epub 2018 Nov 14.
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