《希波克拉底誓言》：全新修订版增加这两条，医生们怎么想？

在医学界被奉为圭臬的《希波克拉底誓言》新近迎来十年来的最新一轮修订。国际顶尖期刊《美国医学会杂志》（《JAMA》）日前发布消息，在今年10月于美国芝加哥举行的世界医学会（WMA）大会上，《希波克拉底誓言》进行了第八次修改。新版誓言发布备受瞩目，其中关注医生自身健康、尊重学生等新增内容更在国内医疗圈引起广泛关注。


医生身体健康才能更好护佑患者健康
诞生在古希腊时代的《希波克拉底誓言》作为职业道德的圣典，其规范作用数千年来深刻影响着医学界。1948年后，《希波克拉底誓言》作为《日内瓦宣言》的一部分，由WMA组织定期重新评估修订誓言内容的准确性，以符合时代进步，上一次修订是在2006年。此次新版誓言首次提出：“我将重视自己的健康，生活和能力，以提供最高水准的医疗”。这一修订在业内引发热议。
“医生的身体健康才能保障患者的救治。”北京妇产医院麻醉科主任徐铭军教授说，目前我国手术量呈井喷样增加，但医护人员却非常紧缺，造成医生疲于奔命，医生猝死，倒在工作岗位上的痛心事件近年时有报道。麻醉医生是医生中猝死发生比例最高的，我国现代麻醉学的发展已做到麻醉相关的病人死亡率为20万分之一，但麻醉医生的猝死率却高达4千分之一。我国每万人口拥有麻醉医生0.5名，美国是3名，英国是2.8名。按欧美的每万人需要麻醉医生2.5名的标准，我国目前麻醉医生是8.5万人，尚缺乏近30万名。“目前我国的医生是用生命去捍卫百姓的健康，所以，关注医生的自身健康极其重要。“
2017年8月，北京协和医学院人文社科学院张新庆教授课题组对全国9省份45家医院的5316名执业医师的问卷调查结果显示：57.4%的医生称自己时常感到“身体疲劳、不适”，19.6%的人甚至称“几乎一直有”，二者合计77.0%。时常或一直感到焦虑或抑郁的医生分别占49.8%和44.7%。这些医生的身心症状明显高出被调查的护士、医技人员和管理人员的水平。同2013年的同类调查相比，当前我国医生群体身心健康状况不佳的现状没有改观，尤其是焦虑感已成为医生同群体的常态。
医生过劳，不仅不利于自身健康，也会对患者安全造成不利影响。据了解，中国医院协会患者安全目标（2014~2015），已将医务人员工作负荷对患者安全的影响等评估项目纳入其中。2017版患者安全目标中也明确提到，应合理配备人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。
“誓言修订增加关注医生健康的内容，对中国医疗界更具重要意义。”张新庆教授说，这一方面提示对医生的健康应作为社会问题来思考，从执业环境、工作压力、相关制度安排等方面入手减轻医生工作负荷，促进身心健康发展。另一方面，誓言是为医学生树立的从业信念，做医生不仅要医德高尚、医术精湛，同时要身体健康以来适应高度挑战性的救死扶伤工作。医生要对自己健康负责，增加体育锻炼，调整心理情绪，以健康身心来迎来职业挑战。


从医之路教学相长
“我将给予我的老师、同事和学生应有的尊重和感激之情”，——与既往版本更多强调对老师的尊重不同，新修订的《希波克拉底誓言》将对学生的尊重与感激写入誓言，强调师生互相尊重。
对此，有医学生表示，在教学医院，绝大多数的医生、老师对学生很尊重，尤其会注意在病人面前保护和支持学生。“将对学生的尊重写入誓言，既很惊讶又在情理之中，毕竟每个人都是渴望得到尊重。”北京协和医学院临床八年制2013级学生朱佳伟说。中国传统里往往是尊重上级而忽略下级的感受，对于学生的重视、尊重不足的情况确实存在。给予医学生尊重才能让他们更好地成长。该校2011级学生赵浩说，临床工作中明显的上下级制度有利于保证患者安全，在不影响临床诊疗的情况下，一个师生互相尊重的环境会更好的培养学生的兴趣和责任感。“但尊重不代表责任和义务的等同，老师能给予学生努力的肯定，满足学习的诉求，学生自己也得努力。“
“誓言的每次修订都具有新的时代特征，赋予护佑生命健康新的内涵特质。作为医学教育工作者，誓言就是我们人才培养的目标和工作前进的方向，应当融入医学人才培养的具体行动中。“陆军军医大学大坪医院教务科科长李民说，尊师重教、教学相长很好的阐述了师生之间的互存共生关系。教育活动中，教师为主导，学生为主体，任何一家医院无论是否属于教学医院，都应当大力倡导和营造“尊师重教，教学相长”，唯有此才可以促进教师不断总结临床经验，既能意会又可言传；促进学员少走弯路，早日成才。“古人云‘三人行，必有我师焉’，在医院中，互为人师无处不在，患者、家属、同事、护士、护工、学生都可能成为自己的老师。“
对学生的尊重不仅需要理念的强化，更需要行动的实践。时下，有住培医师吐槽待遇偏低、培训走过场，其实质是住培学员没有得到足够的尊重和重视。“今天的医学生是明天的医师。住院医师是教学医院一线医生的主体，是不可或缺的重要力量。”李民特别提到，在住培工作中尤其要突出住培学员的主体地位，该院就将住院医师纳入本院职工体系一视同仁，增加了900元/月的生活补助，全部免费入住教学训练大楼。在国家省级补助2500元/月基础上，院内补助1500元/月，并根据学历和绩效递增，最高可达11万元/年。住培医师作为毕业后医学教育委员会委员，可以倾吐心声，发表见解，行使权利。
“作为一名医疗工作者，我正式宣誓：把我的一生奉献给人类;我将首先考虑病人的健康和幸福。”正如誓言所说，采访中业内专家也一致认为，流传千年历久弥新的《希波克拉底誓言》是医者的新时代誓言，未来还会顺应时代和需求变化与时俱进，但其终极目标始终如一，那就是为了病人的健康和幸福。