你真的会『正确』测量QT间期吗?先回答这3个问题
2018-05-12 人间世 医学界心血管频道
随着对长QT综合征和短QT综合征的认识程度逐渐加深，QT间期也蹭着”热度”越来越受到大家的关注。QT间期的定义是十分通俗易懂的，而且许多心电图机都能够自动化地测量，似乎我们只需记住参考范围，就万事大吉了。但是，事实上这里面却有许多的细节值得我们细细地琢磨。
随着对长QT综合征和短QT综合征的认识程度逐渐加深，QT间期也蹭着”热度”越来越受到大家的关注。QT间期的定义是十分通俗易懂的，而且许多心电图机都能够自动化地测量，似乎我们只需记住参考范围，就万事大吉了。但是，事实上这里面却有许多的细节值得我们细细地琢磨。
首先，先看一个病例
患者60岁男性，主因胸闷就诊，心电图示（如图1）：窦性心律，V4-V6导ST段压低0.05-0.1 mV。这诊断显而易见，但是，这QT间期406ms是怎么得到的呢，到底是正常还是异常呢？听我们一一道来。
图1：患者心电图
1.不同导联的QT间期都一样吗？
我们现在做的心电图是12导联的，那么不同导联的QT间期都一样长吗？这就是我们首先需要解决的问题。
大家都知道QT间期主要反映的是心肌复极的快慢，既然12导联均是反映同一个心脏的复极情况，那么不同导联测出来的QT间期应该是一样的吧，但是实际上并不是这样。
同一个心脏，只能说明有同一个心电向量环，而心电图与心电向量环还是不一样的，它是心电向量环的双重投影，通过心电图了解心肌电活动有点管中窥豹，存在一些瑕疵。
由于不同导联的角度不一样，有可能心肌已经开始，但是由于除极方向跟导联垂直，以致QRS起始仍为等电位线，另外有可能心肌还在复极，同样地因为复极向量与导联垂直，以致T波已经提前结束。
因此，不同导联QT间期的起始和终点是不一样的，那么不同导联的QT间期显然是不一样的。据统计，同一患者不同导联之间的QT间期最大可差40-50 ms。
2.如何选择合适的导联？
既然不同导联的QT间期不一致，那我们该如何选择合适的导联来测量呢？
对于这个问题目前有些不同的看法。
第一种，2009年AHA科学声明推荐测量V2-V3导，因为他们认为这两个导联的QT间期是最长的。
第二种，有些研究人员认为应该选择II导，因为II导方向与QRS-T波的电轴方向是最相近的，所以QRS-T波在II导的投影是最大的，可以最容易测量；还有最初心电图机是只有肢体导联的，并没有胸导，所以许多人群研究数据都是以II导为准测量的；另外有研究显示大多数长QT综合征儿童患者中II导的QT间期是最长的。
那么我们心电图机上的QT间期是怎么测量得出的，是上面的第一种还是第二种呢？
答案都不是。目前许多心电图能够同时记录多导联，不需要手动换导联，因此它可以选择所有导联中最开始出现QRS的起点作为计时的开始，选择所有导联中T波最晚的终点作为计时的终点，这样测量得出QT间期。
很难说哪种方法最准确，但是值得注意的是如果我们需要前后比较QT间期，一定要选择同一导联去测量。
3.如何确定起点和终点？
QT间期的定义是QRS波群起点至T波终点的间期，其起点一般而言还是比较容易确定的，但是终点就不是这么简单了，因为我们经常会遇见许多T波有切迹或双向，若T波连着个U波，就更难划定T波的截点了。
图2：不同情况下应用切线方法测量QT间期
针对这个问题，目前一般推荐切线方法（图2），就是在T波降支斜率最大处作切线，延长切线与等电位线相交，其相交点就是T波的终点。如果T波后连着U波，可以选择这TU复合波中的最大波形作切线即可。同时为了尽可能减少误差，还推荐在稳定窦性节律下测量三个QT间期取平均值。
原始出处
[1] Pieter GP， etal. The Measurement of the QT Interval [J]. Current Cardiology Reviews， 2014，10， 287-294.
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