术后认知功能障碍，麻醉也可以不是诱发因素

周日，短暂的假日。难得休息的李医生，正在家里睡着懒觉。

突然之间，普外科沈医生打来电话。一看是他的号码，就知道准是没有什么好事。尤其是，周五下午刚刚麻醉了一台他们科的肠道手术。说不准，是患者有什么问题。

可以说，麻醉医生担心每一台手术的安危。除了术中全力保护，术后也一直牵挂着。直至患者什么时候“完好无损”出院回家了，心里这块石头才算落地。

怕什么来什么，果不其然，这个患者术后出了点情况。确切地说，是非常棘手的问题。沈医生描述说：术后第一天，由于在ICU一直镇静，患者一切正常。但是，术后第二天，也就是周日的时候，患者突然变成了另外一个人。这个人不仅十分陌生，而且似乎失去了理智。肚子上的刀口，他也不管了。就连那个引流管都被他拽开了。

听到他这么描述，换做是谁都会担心。于是，李医生以最快的速度赶到了医院。

到了医院，可把他也吓了一跳：远远看去，病房里医生、护士以及家属都在一侧。而这个患者，手里拿着拖布，警觉地站在墙的一角，大有“一夫当关、万夫莫开”的气势。

仔细看上去，可不得了：已经断开的引流管，就这样在他腰间晃荡着，完全不见了引流袋的踪影。

几声呼喊之后，这个老大爷似乎不认识任何人。就连他的儿子叫他，他也只是一怔，并没有认出是自己儿子的迹象。然而，嘴里嘟囔的话语显示，他是有意识的，并且有一定逻辑。比如，说谁谁谁想害他，名字说得一清二楚。

此情此景，李医生迅速判断这个患者发生了术后认知功能障碍。

这种并发症一旦发生，尤其是对于这种烦躁的患者只有一个办法——镇过去。

所谓“镇过去”，就是利用强效镇静药将其完全镇静过去，直至呼呼大睡。如果醒来还是闹，那就继续镇，直至完全清醒位置。这样镇的主要目的，就是防止患者受伤。

仔细看他的胳膊，幸好他胳膊上留置了静脉通路。一针强效镇静剂打下去之后，患者逐渐失去了意识。

为了防止他醒来后再度受伤，护士从重症监护室找来了约束带。

第二天，据说还是那样。

第三天，还是一样。

直到第四天，这个人终于完全醒了。

然而，醒来后的他对之前的事完全不记得。

至此，这个术后认知功能障碍总算平安好转。

【知识点】以往认为全麻患者术后认知功能障碍发生率明显高于椎管内麻醉者，而最新研究显示麻醉方法与POCD无明显相关性。无论全身麻醉还是局部麻醉，对术后的认知功能影响较小。因此，还需要从多个方向着手。如，术前准确识别术后认知功能障碍高危人群；术中精细化麻醉以及减少应激反应；术后及早干预。