Front Neurol | 中国学者研究：MRI参数预测中央腰椎管狭窄合并神经根冗余研究

马尾的冗余神经根(RNRs)在椎管中出现扩张、弯曲和缠结。这种现象最早是由Verbiest(1)在1954年x射线脊髓照相时发现并描述的。这个标志在1968年被Cressmen和Pawl命名为RNPR。65岁以上人群中有26%存在腰椎管狭窄症(LSS)，其中33.8%~42.3%存在合并症RNR，这是进行腰椎手术治疗LSS的主要原因之一。这些患者往往具有临床典型的神经系统症状，包括神经源性间歇性跛行、下肢和下背部疼痛，临床症状持续时间较长，生活质量较差，因此需要手术缓解。

目前，LSS患者的手术主要针对责任节段，清除增生骨、椎间盘、黄韧带等所有造成压迫的物质，通过充分的减压释放神经根，减轻患者的神经压迫症状。对于LSS合并RNRs的患者，术中不仅要对神经根进行充分的减压，还要评估RNRs是否可以释放，即是否需要打开硬脑膜，是否需要松开缠绕、打结的马尾神经，以达到较好的效果。有研究认为，合并RRS的LSS患者术前评分较不合并RRS的LSS患者差，术后临床评分较差，治愈率较低，这是患者预后较差的原因之一。有学者认为LSS患者应在马尾发生不可逆损伤之前尽早行椎管手术减压，以释放RNR，更好地减轻神经压迫症状。因此，对于LSS患者，早期准确诊断RNR成为提高手术疗效的关键。

磁共振成像(MRI)技术因其良好的软组织分辨率、多参数测量、多序列、多平面成像方法，已成为诊断RNR和LSS的可靠成像方法，在手术决策中发挥着关键作用。术前磁共振成像显示，RNRs t2加权矢状面MRI切片显示增厚、屈曲、蛇形或环状(图1)，通常在诊断中枢性LSS的基础上进一步诊断。中央腰椎LSS的磁共振成像显示腰椎管正中矢状直径小于15mm。主要影像学征象包括椎体及椎体小关节骨赘、椎体滑移不稳、椎间盘突出、椎间盘退变、退变所致的椎间盘突出或钙化、黄韧带肥大或钙化。上述成像方法便于对椎体本身及周围组织解剖结构进行全面分析，硬膜外脂肪是维持椎体结构和运动的重要软组织。其他周围器官的组织影像学研究越来越受到重视。例如，肾周脂肪厚度(PFT)与肾创伤等级高度相关，但在LSS患者的影像学诊断中经常被忽视，尚未报道。在磁共振成像研究的LSS结合RNRs,结果表明:矢状和横向直径最大程度的椎管狭窄,硬膜囊的面积,韧带的厚度flavum,椎间盘突出的存在与否和腰脊椎前移导致RNRs的发展,并得出结论,对于女性患者,他们越老,和腰椎管狭窄的程度越高,他们就越有可能患上RNR。评估病因和发生的研究表明，黄韧带增厚肥大和腰椎滑脱的患者发生RNR的机会更高。然而，这些研究并不全面;例如，硬膜外脂肪状况与RNRs之间的相关性尚未报道，而RNRs的早期诊断，即使用不同的原因来预测RNRs的发生，尚未报道。

本研究一方面通过术前磁共振成像全面评估LSS合并RNR形成的原因，特别是硬膜外脂肪的分布情况，准确诊断并实施术中针对性治疗，另一方面通过对RNR发生的预测，实现早期诊断，即早诊断、早治疗。为提高临床治愈率提供影像学依据。

方法:878例经临床及MRI诊断为LSS的患者，根据有无冗余神经根(RNR)分为冗余组(204例)和非冗余组(674例)。MRI检查椎管前后径(APDS)、有无多节段狭窄、椎间盘突出、黄韧带增厚及硬膜外脂肪增加。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨LSS联合RNR的预测因素。

图1 RNRs在t2加权矢状面MRI切片上显示增厚、屈曲、蛇形或环状

图2 APDS:在椎间盘水平通过在铁饼后缘和黄韧带中线处划一条线来测量。

图3 黄韧带厚度测量:测量位置为黄韧带中侧线的中点，垂直于黄韧带长轴

图4 硬膜外脂肪在t2加权MR图像上的轴向表现。从L1-2到l1 - 4 - 5的每个椎间盘水平的脂肪堆积分类如下:缺失(A)、凹(B)、平(C)或凸(D)

图5 “Y”征:当硬膜外脂肪在椎管内严重堆积时，将硬膜囊压缩成Y形，命名为“Y”征。

硬膜外脂肪在t1加权MR图像上的矢状分级。(A) 1级定义为在上下相邻神经弓的前上边缘之间的边界内观察到硬膜外脂肪。(B) 2级定义为在中间边缘观察到脂肪，但在两侧神经弓边缘未观察到脂肪。(C) 3级定义为在至少一侧神经弓边缘的边界上观察到脂肪。

患者，男，67岁，复发性腰痛2年，复发加重3个月，腰骶受压及叩击。磁共振成像:双侧黄韧带肥大，椎管狭窄，T2WI矢状位马尾神经呈松弛、扭曲、缠结高信号影。

LSS联合RNRs单因素分析的堆叠直方图

患者分布

患者，男，54岁，腰骶部膨大，腰3-骶1椎旁及棘间压痛，硬膜外脂肪矢状面分级III级，硬膜囊后缘不同程度压痕，y型征象(+)，T2WI矢状面马尾扩张、弯曲、缠结。

LSS联合RNRs的预测ROC曲线

结果:LSS合并RNRs患者硬膜外脂肪较厚，APDS较小，合并多面狭窄较多。女性患者和老年LSS患者更容易发生RNR;两组间椎间盘突出无显著性差异(p > 0)。05)。年龄、APDS、多节段狭窄、硬膜外脂肪增加与LSS合并RNRs的形成显著相关(p < 0.05)。

结论:LSS合并RNRs患者APDS变小、存在多节段狭窄、LF增厚、硬膜外脂肪增加可能是解剖差异的表现。年龄、APDS、多节段狭窄和硬膜外脂肪增加是重要的影响因素。采用多种方法测量腰椎并观察其解剖结构，评估马尾变化，以确定最佳解剖学预测因子，并为LSS合并RNRs的治疗提供新的治疗策略。

原始出处：

Jingli, Qian;  Kaiwen, Liang;  Xianping, Luo;MRI parameters predict central lumbar spinal stenosis combined with redundant nerve roots: a prospective MRI study.Front Neurol 2024;15(0):1385770