遇到梅毒血清固定，如何发报告？又如何向临床解释？
2018-01-17 xxll2006 检验视界网
在日常的梅毒血清学试验中，时不时会发现一些患者的非梅毒螺旋体血清学试验结果维持在一定滴度，而且稳定持续很长时间，既不升高也不降低，很多同仁对这种结果非常头疼，不知道该如何发报告以及向临床解释，碰到这种情况要考虑到患者是否存在梅毒血清固定（syphilis serofast reaction）。
在日常的梅毒血清学试验中，时不时会发现一些患者的非梅毒螺旋体血清学试验结果维持在一定滴度，而且稳定持续很长时间，既不升高也不降低，很多同仁对这种结果非常头疼，不知道该如何发报告以及向临床解释，碰到这种情况要考虑到患者是否存在梅毒血清固定（syphilis serofast reaction）。
什么是梅毒血清固定？
梅毒血清固定又叫梅毒血清抵抗（sero-resistance），目前并没有统一明确的定义，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组发布的《梅毒血清固定临床处理专家共识》给出的定义如下：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在1：8或以下，但超过1：8也不鲜见）超过3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。
需要注意的是，梅毒血清固定需要排除梅毒的再感染、神经梅毒、假阳性、实验室的技术误差等因素。对于我们实验室人员后两个更应该引起注意：
梅毒假阳性：通常由于病人有其他疾病或生理状况发生变化导致，在老年人、孕妇、静脉吸毒者中出现几率较高。根据时间的长短，可以分为急性和慢性两种，急性的生物学假阳性持续时间通常不会超过6个月，多见于非梅毒的感染性疾病如：疟疾、腮腺炎、单核细胞增多症、麻疹等，这个时候梅毒特异性抗体往往是阴性的。而慢性的生物学假阳性持续时间较长，可达数年甚至终身，通常与某些结缔组织疾病以及慢性感染性疾病有关，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、桥本氏甲状腺炎、系统性硬化症、麻风病、乙肝等，梅毒特异性抗体往往也是阴性。
实验室技术误差：不同检测方法会造成结果的不一致，在同一实验室应该用同一种方法对同一患者进行连续检测，另外，如果怀疑血清固定，应该重复试验，排除操作原因造成的假阳性。
梅毒血清固定是如何形成的？
梅毒血清固定的形成主要原因有以下几点：
1.梅毒治疗量不足、治疗不规则：抗梅药物的使用对治疗梅毒至关重要，剂量要充足，疗程要规则，梅毒一经诊断要及早治疗，治疗越早疗效越好；
3.患者免疫功能低下：患者免疫功能低下，细胞免疫功能受损，梅毒螺旋体逃逸机体细胞免疫的监视，长期存在体内；
4.梅毒螺旋体产生耐药：梅毒螺旋体对常用的驱梅抗生素产生耐药，常规用药不能有效清除梅毒螺旋体；
5.合并HIV感染：HIV感染者，免疫力低下，出现梅毒血清固定的比例远远高于非HIV感染者；
梅毒血清固定如何处理？
梅毒血清固定患者的处理比较棘手，预防比治疗更加重要，梅毒一经诊断，要及早规范治疗，治疗越早疗效越好，出现梅毒血清固定的几率越低。如果是晚期梅毒，则应该足量足疗程治疗，尽量降低梅毒血清固定的出现。如果不能确定患者是属于早期梅毒还是晚期梅毒，应该按晚期梅毒治疗。
对于已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者，如无临床症状复发，并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查，排除神经系统和其他内脏系统性损害，且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在1∶8以下低滴度，可不必治疗，但需定期（一般每6个月）随访。建议随访时有条件者加做梅毒螺旋体特异性IgM抗体检测，其可作为梅毒复发和再感染的标志物。在随访过程中发现非梅毒螺旋体血清学试验滴度有4倍以上升高，则表示有复发或再感染，需再次进行治疗。
梅毒血清固定患者是否能怀孕，需要权衡利弊慎重考虑，如怀孕需定期随访，必要时可考虑给予预防性治疗，即在妊娠期间按妊娠梅毒规范治疗。
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