最近又接连发生几起极其惨烈的伤医事件，大家伤心愤慨，但又无计可施。如果对比几年前的伤医事件，你会发现一切就像重演：依旧是无法理解的动机，依旧愤怒而又无计可施的医生，只会喊喊口号的职能部门，以及一边倒的空虚的体制批判。那么我们究竟该如何剖析和理解这件事情？谁才是严重医患纠纷背后的真凶？遗憾的是，我们不确定，我们只知道这种现象背后有异常复杂的社会背景，单纯批判患者或者政府都无法抵达真相。
中国患者的复杂性被严重忽略
患者去医院只是就医，但作为群体，他们复杂程度已经超过了我们的想象。但我们能找出四点影响患者行为的共性因素。
患者个体的不信任与脆弱。患者在就医过程中最关心的是：治疗方案是不是最佳的，是不是最负责的，是不是可负担的，这些手术一定必须做吗，这些抗生素必须使用吗，医生的服务态度好不好等等。当这种不信任感先入为主时，加上公立医院的服务不能满足需求，不满之心和怀疑就会逐渐成为医患关系恶化的土壤，尽管这并不一定会触发伤医事件。另外，患者生病的时候，心理状态比平常更加脆弱，他们比任何人都更容易烦躁、担忧、自怜，他们比任何人都容易产生怀疑，于是一点点矛盾就会触发他们的情绪底线，和同样人多的地铁站相比，在医院更容易发生暴力。
社会整体充满不信感、缺乏信仰，医疗领域表现得更为明显。比如，群体仇视行为，社会上有仇富、仇公务员的心理，患者的心理也会受到这种思维的影响。短时间内高密度暴发的伤医事件，很可能是这种群体仇视行为的扩散。又比如，社会普遍相信无神论，认为人死如灯灭，在这种信仰状态下，患者更容易索取物质回报，或者充满过高期待，或者花费一切代价延长生命。
不同经济和社会地位的患者，他们的医疗的期待和认识不一样，对医疗服务提供者的反应也不一样。比如：公立医院VIP患者希望得到更好的服务，当服务不满意时他们就很可能会发怒，态度居高临下；一些公费医疗患者会成袋、成袋地往家里拿药，给朋友拿药，一些老干部看病常常也拒绝排队；而经济能力穷苦的患者则过分担忧医疗效果，手术后的难受会加剧他怀疑心理，认为自己的钱白花了。
患者的医疗素养高低程度影响他如何理解治疗方案。举个例子，一项手术前医生可能会让患者检查艾滋病等血液传染疾病，以做出必要的防护和应对，但很多患者不理解为什么，加上前面先入为主的不信任，患者就会认为这是过度医疗。当一个患者能够充分理解医疗方案时，医患之间的不信任感、隔阂感会降到最低。
绝大部分公立医院的心思确实不在患者体验上
面对这些复杂的群体，公立医院并不能以患者为中心提供服务，更不能以患者为中心设计服务流程。
绝大多数公立医院所关心的是做大流量、做大规模、争取政策资源。这是因为，中国医疗服务体系计划经济遗毒严重，各级医院严重等级分明，分灶吃饭，只有做大做强了，医院才能获得更高等级，才会获得更多政策支持。这是因为，公立医院无法自由决定自己的服务价格、药品价格、人力资源，如果必须在财务上养家糊口，它们唯一的法宝就只能做大患者流量了。
这样的后果是，多数医疗资源全部都垄断在大医院，大医院粗放增长、盲目扩大，不管大病小病都拢在自己的手里；离群众最近的乡镇卫生院、卫生室、社区却发展困难，没有优秀的医生，有看上去高大上的设备，医生们却不会用。同时，社会办医无法提供足够丰富的基本医疗服务，无法对公立体系产生强大的竞争压力，促使其改进服务。
这反过来导致大医院聚集了大量适合或者不适合的患者。原本为每天3000人设计的门诊聚集了上万患者，挂号、缴费、检查都需要耗费一上午甚至一天的时间。医生们没有时间和患者沟通，甚至会碰到不适合本科室的患者。一些专家甚至经常为那些只需要拿药的患者看病，浪费了专家的经验和其他患者的机会。
各种矛盾就此爆发了。
政府追求政绩夸大宣 传楞把粗茶淡饭说成了饕鶗盛宴
从这里开始，我们渐渐能看到制度的影子了。中国医疗制度正在建立和完善过程当中，出现问题不足为怪，但不能容忍的是意见领袖的观点错误传播以及政府的过度承诺。
例如，很多意见领袖常常通过权威媒体声称，医患关系的根源是公立医院过度市场化，医院应该回归“公益性”，医院不该用企业的方式管理医院。然而，公立医院只是在财务上用了企业的管理方式，本质上它们还是一个垄断性的、极不透明、行政部门管理的事业单位；本质上它们在药品价格、服务价格、人力资源上没有自主权，并没有在市场上独立、平等地竞争。在前述医患关系根源的错误定位与宣传下，不少意见领袖常常给公立医院贴上“公益性”的标签，常常为医疗服务贴上“免费”的期望，常常给医务人员贴上道德的标签。这种宣传虽然错误，却迎合了很多普通人不切实际地心理需求，这种心理需求逐渐演变为对现实的认知，进一步用此来衡量现实结果。结果自然是错配和可悲的。
同时，政府也在医改宣传中常常过度表功，让大多数人产生了较高的期待，并对较高的福利待遇产生了幻想。比如：比如政策性报销范围和实际报销范围，这两个概念在传播中经常就会互相替代，老百姓以为报销比例可以到75%，但实际体验中并不是这么回事。
写到此处该落笔了，又想起朱幼棣先生曾经说过：“医改是世界性难题，这不对！其他国家没有体制、机制的问题，但对于中国来说这是最大的问题。”的确，制度是最大的问题。然而，建立制度的是人，执行制度的是人，接受制度的也是人。也许，人好了，世界就都好了。
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