JACC：证据来了——美托洛尔改善肥厚型心肌病患者梗阻症状，并提高生活质量！

β受体阻滞剂是治疗冠心病的基石，若无禁忌症所有患者均应长期使用。美托洛尔，是临床常用的一种选择性的β1受体阻滞剂。其中，普萘洛尔是一种非选择性的β受体阻滞剂。美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔对β1受体的亲和力大于β2受体的亲和力，因此是选择性的β受体阻滞剂。

非选择性β受体阻滞剂同时阻断β1和β2受体，容易引起支气管痉挛；选择性β受体阻滞剂则主要阻断β1受体，对支气管副作用极少。因此倍他乐克可以用于治疗COPD病人，但哮喘病人禁用β受体阻滞剂。

为了研究美托洛尔对阻塞性肥厚型心肌病（HCM）患者的左心室流出道（LVOT）梗阻、症状和运动能力的影响，来自丹麦奥胡斯大学医院心脏病学的专家开展了相关研究，结果发表在JACC杂志上。

这项双盲、安慰剂对照、随机交叉试验于2018年5月至2020年9月招募了29名阻塞性HCM和纽约心脏协会（NYHA）功能分级II级以上症状的患者。患者按随机顺序接受美托洛尔或安慰剂，连续2周。效果参数为LVOT梯度、NYHA分级、加拿大心血管协会（CCS）心绞痛分级、堪萨斯城心肌病问卷总分（KCCQ-OSS），以及心肺运动测试。

结果显示，与安慰剂相比，美托洛尔的LVOT梯度在休息时较低（25 mmHg，IQR：15-58 mmHg vs 72 mmHg，IQR：28-87 mmHg；P = 0. 007），同时在运动高峰期（28 mmHg，IQR：18-40 mmHg vs 62 mmHg，IQR：31-113 mmHg；P＜0.001）以及运动后（45 mmHg，IQR：24-100 mmHg vs 115 mmHg，IQR：55-171 mmHg；P＜0.0001）也更低。

文章图形摘要

在治疗期间，美托洛尔组和安慰剂组分别有14%与38%（P < 0.01）的患者处于NYHA III级或以上。同样，在美托洛尔治疗期间，没有患者处于CCS III级或以上，而接受安慰剂治疗的患者为10%（P < 0.01）。这些发现被美托洛尔治疗期间较高的KCCQ-OSS所证实（76.2±16.2 vs 73.8±19.5；P = 0.039）。

综上，与安慰剂相比，美托洛尔在最大运动能力保持不变的前提下，减少了阻塞性HCM患者在休息和运动时的LVOT梗阻，缓解了症状，并改善了生活质量。

参考文献：

Randomized Trial of Metoprolol in Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy.

J Am Coll Cardiol. 2021 Dec, 78 (25) 2505–2517