灵魂拷问 | 疤痕处注射玻尿酸，会不会产生栓塞？

Hey guys，人生有时候就是一场豪赌。倒霉的时候，啥情况都可能发生。具体要给大家科普的并发症，真的发生得特别寸。有一位求美者，她的嘴唇上有一个萎缩性的疤痕，她本来希望通过透明质酸填充剂来治疗这个疤痕的，结果发生了栓塞。这个案例由美国皮肤科医生Nadiya Chuchvara等报道。我们赶紧来看一下吧

图：类似这样的疤痕

案例详情

这是一名29岁女性患者，她在唇部注射真皮填充剂。因为从前的创伤，她有一个萎缩的疤痕在她的右上唇皮肤上缘。她要求用真皮填充剂修补这个缺陷。求美者选择使用乔雅登雅致来进行注射，以增加唇部容量，改善疤痕的美容效果。

术后两小时，患者报告剧烈疼痛，右上唇粘膜和皮肤呈现发白的淡蓝色（见图1）。

图1：注射后2小时

患者被指示口服阿司匹林325mg，并立即返回诊所进行治疗，此时医生怀疑是皮肤填充剂引起的动脉栓塞。为了防止即将发生的坏死，用透明质酸酶（Hylenex）300 IU注射到受影响区域附近，然后按摩。患者口服他达拉非10毫克。在给药期间和给药后监测血压和脉搏。开始治疗两小时后，发白的唇部区域呈现紫色，12小时后向内扩张，弥散到了整个受影响区域（见图2）。

图2：注射后12小时

于是，患者接受了重复注射透明质酸酶300国际单位和口服阿司匹林325毫克，并按照指示进行加压热敷。第三天，在先前缺血的区域出现脓疱和红斑（图3），可能是由于微循环受累所致。

图3：脓疱和红斑

医生建议患者使用0.1%曲安奈德软膏。初次注射后10天，这些栓塞的症状几乎完全消退，轻度残留红斑，无组织萎缩（图4）。脓疱愈合了，患者痊愈了，没有留下疤痕。1个月后，用分数二氧化碳激光治疗原疤痕，5个月后达到满意的美容效果。

图4：10天后的恢复状况

可能的发生机制

1 皮肤填充剂引起的血管栓塞的主要预防措施包括避开高风险的面部血管，用较大的针头或钝针注射，以及每次注射的剂量不宜过大。本例患者，注射部位以前的疤痕需要特别小心，因为它可能会使血管固定，使其容易穿透。

2 如果发生血管栓塞，及时识别和治疗可能会降低发病率。血管扩张剂是恢复和维持血流通过栓塞点所必需的，他达拉非是最有效的选择。他达拉非通过竞争性抑制PDE-5发挥作用，PDE-5是一种存在于血管平滑肌中的酶，可降解环鸟苷单相酸并导致肌肉收缩。与其他PDE-5抑制剂一样，他达拉非具有短暂性低血压的风险，应谨慎用于有心血管病史的患者，尤其是如果服用其他血管扩张药物。

3 总结近年来，对皮肤填充剂注射的需求有所增加。由于并发症的数量可能会按比例增加，因此皮肤科医生在预防并发症和及时处理并发症方面的知识储备和诊所设备是非常重要的。早期识别，及时干预，尽量减少外部压迫，溶解血栓，保持血管通畅，有助于恢复血流。在这种情况下，本案例作者提出，他达拉非是一个有效的标签外治疗非法时，联合透明质酸酶使用可以更好地以防止皮肤坏死。

以上就是具体的分享，所以如果以后遇见注射部位存在疤痕的求美者，大家一定要小心谨慎。

参考文献

Chuchvara N, Alamgir M, John AM, Rao B. Dermal Filler-Induced Vascular Occlusion Successfully Treated With Tadalafil, Hyaluronidase, and Aspirin. Dermatol Surg. 2021 Apr 13. doi: 10.1097/DSS.0000000000002894. Epub ahead of print. PMID: 33867474.