有一种眩晕叫“耳石症”，可从4个方面来鉴别

说起晕，不少患者的第一反应就是：我是不是得了颈椎病？我是不是脑供血不足？

但事实上，临床统计显示，耳石症是所有眩晕中最常见的疾病，可达30%左右。

那么我们该如何来判断耳石症？有该怎样治疗？

一、什么是耳石

耳石是内耳里的钙盐沉淀，其功能是控制人身体的平衡。正常的耳石在两个耳石囊（球囊和椭圆囊）中。

人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶（即耳石）。

我们生活的空间是三维空间， 在我们头部的移动下，耳石在球囊椭圆囊中，三个半规管就相当于三维，刺激三个半规管。使我们大脑感到了平衡，使大脑可以控制身体平衡。

当头部受到外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动，导致平衡失调。这就是耳石症。

二、耳石症

耳石症，又叫“良性阵发性位置性眩晕”。

“良性”说明后果不严重，但是症状发作起来真的很痛苦：抬头晕、低头晕、起床时晕、翻身时还是晕……只有当头保持相对静止时才能不晕。

（一）病因

基本病因

• 部分患者病因不明确；

• 部分与神经及耳部疾病有关，如病毒性神经炎、椎-基底动脉循环障碍、梅尼埃病、中耳炎等；

• 也可继发于头颅外伤；

• 可能也与体内钙离子代谢的变化有关。

诱因

• 头部位置的变化
  

• 情绪过激
  

• 过度疲劳等

（二）耳石症导致的晕，可以从4个方面鉴别

①良性，即有自限性，一周左右可自行缓解，但头晕恶心的过程很痛苦，外出有跌倒风险；

②阵发性，即每次发作持续几秒或数十秒，很少超过1分钟；

③位置性，即头一动就晕，比如早晨起床、半夜翻身、躺下的一瞬间、抬头、低头时出现头晕，而头部静止时眩晕消失；

④眩晕，即晕的感觉往往是天旋地转，还可能出现恶心呕吐，走不成路。

梅尼埃病也会有反复发作的眩晕，但眩晕发作持续时间一般在20分钟至12小时，头位变动往往没有明显影响，可伴有听力下降。

颈椎病引发的头晕则一般是头昏，通常没有视物旋转。

（三）易发生耳石症的人群

1.40岁以上的人

耳石症的发病高峰年龄一般在40~60岁之间，这可能与该年龄段人群前庭慢性缺血有关。另外，年龄大会导致内耳局部结构发生老化或退化，耳石就容易从原来的位置上掉下来。

2.压力大、体质弱的人

长期处于压力之下、睡眠不好、过度疲劳等不良生活状态，可能会造成内耳小动脉发生痉挛、缺血等情况，从而导致耳石症发生。

低头玩手机、用电脑，长期处于不良头位姿势，也会加重内耳血管痉挛、细胞缺血，使耳石更易脱落而致病。体质较弱的女性也属于高危人群，女性患耳石症多于男性。

3.骨质疏松患者

骨质疏松只是耳石脱落的一种诱因，由于耳石内含碳酸钙结晶，如果发生骨质疏松，局部结构的变化会增加耳石症的风险。

4.有偏头痛的人

26%的耳石症患者为偏头痛患者。前庭性偏头痛，是耳石症的一种临床现象，常与耳石症导致的良性阵发性位置性眩晕同时发生。

5.有外伤或手术影响的人

发生车祸、外力撞了耳部、大脑、耳朵做了手术、在乘车时因为汽车突然加速或减速导致颈部损伤，这些都会引起耳石脱落，从而导致耳石症。    

6.患前庭神经炎的人

病毒感染造成的前庭神经炎常伴发耳石症，在前庭耳石器发生水肿时，也会出现“小晶体”脱落。  

一般前庭神经炎发作一年内，患者都可能发生耳石症。

（四）检查

1.位置试验

①Dix-Hallpike试验

这是确定后半规管耳石症的常用检查手法。

• 患者坐在检查床上，头向右侧转45。

• 医生会扶住患者头部，使之保持45°方位不变，令患者迅速躺下，头后仰悬垂与水平面呈30°角。

• 观察有无眩晕及眼震。

如果患者是后半规管耳石症，此时会出现垂直扭转性眼震。

②Roll-test（滚转试验）

这是确定外半规管耳石症的常用检查。

• 患者平躺在检查床上，头部抬高30°。

• 向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置，再向另一侧转90°观察。

典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。

• 当向地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症；

• 当向地性眼震，时间大于1min时考虑为轻嵴帽；

• 当背地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症；

• 当背地性眼震，时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。

2.听力检查

一般听力无异常，若耳石症继发于耳源性疾病时，可有患侧耳的听力异常。

（五）治疗

耳石症有自限性，部分可自愈。主要治疗方法为耳石复位。

1.手法复位

2.药物治疗

并不能使耳石复位，可根据患者的具体情况进行辅助治疗。

3.手术治疗

很罕见，用于经规范耳石复位治疗无效且影响日常生活工作者。

4.针刺治疗

耳石症可针刺耳周改善眩晕，其治疗定点为：耳上、耳屏前、乳突和茎突周围。

（六）耳石症复位后残留症状怎么处理

耳石症复位后，有部分患者会有残余症状，比较常见的有头昏、恶心、干呕、走路感觉在飘以及头重脚轻等，一般症状不会太严重。

可以考虑复诊，再次治疗，通常的治疗方法是复位治疗和药物治疗。

此外，基于感受信号的输入异常，还可选择针刺足踝、骶髂关节和颈椎小关节等本体感觉关键区进行治疗。通常效果良好。

 针刺颈椎小关节