盘点：膀胱疾病近期进展

膀胱是一个储尿器官。在哺乳类，它是由平滑肌组成的一个囊形结构，位于骨盆内，其后端开口与尿道相通。膀胱与尿道的交界处有括约肌，可以控制尿液的排出。膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中尿路系统肿瘤组织学分类中膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。梅斯医学小编整理了近期膀胱疾病的研究进展，与大家一起分享学习！

【1】Sci Rep：腔型和基底型膀胱癌评估

基因组研究阐释了膀胱癌可以分成两种分子亚型，即腔型能够和基底型。这两种亚型对前线化疗具有不同的临床行为和敏感性。

最近，有研究人员从公共数据库和MD Anderson癌症中心群体中对膀胱癌肿瘤的腔型特征基因和基底型特征基因的mRNA表达进行了分析。研究人员开发了一个定量的分类器，可以对基底到腔转换进行评分（BLT），从而可以对膀胱癌的分子亚型进行鉴定，敏感性为80%-94%，特异性为83%-93%。为了促进主要医疗中心对膀胱癌的分子分型，研究人员通过组化染色对腔型（GATA3）和基底型（KRT5/6）标记进行了蛋白表达分析，能够在不少于80%的案例中鉴定分子亚型。

最后，研究人员指出，他们为常规临床实践中膀胱癌分子亚型的评估提供了工具。

【2】Sci Rep：膀胱癌相关的微生物群研究 

之前的研究发现，从膀胱肿瘤患者中分离出来的尿液样本中的微生物群与健康对照尿液相比，一些细菌属的组成风度显著增加。最近，有研究人员比较了膀胱癌患者和正常对照中，癌症组织样本和尿液样本中的微生物群组成情况，目的是改善诊断方法的准确性。

研究人员在经尿道切除癌症组织的患者中收集了组织样本，尿液也是在相同患者中通过经尿道电切除获得的。研究人员对细菌的16S rRNA基因的V3-V4区进行了测序和分析。研究发现，在4名患者中，来自不同部分的癌症组织的重复微生物群分析表明具有高度的重复性，并且与任何特定患者的组织采集部位无关。Akkermansia、Bacteroides、Clostridium sensu stricto、Enterobacter和Klebsiella是 "五个可疑菌属"，且在组织样本中的比例高于尿液。

最后，研究人员指出，他们的研究首次比较了膀胱癌患者中尿液和膀胱癌粘膜的微生物组成。膀胱癌进展过程中对微生物群组成变化的更加准确的鉴定将有助于开发新的筛选和监测方法。

【3】Sci Rep：膀胱癌患者中的循环蛋白组特征用于检测生物标记 

临床相关早期诊断和预后蛋白生物标记的鉴定对最优化治疗效果和预防癌症恶化是非常必要的。最近，有研究人员确定了是否血浆蛋白异常可以作为膀胱癌早期诊断的一个替代工具。

研究人员从低等级无肌层浸润膀胱癌患者和健康对照中采取了血浆样本并进行了分析，并在一个独立的癌症患者和对照队列中进行了进一步的验证。研究人员共鉴定了15个差异表达的蛋白，与对照相比其中12个为显著上调的蛋白，3个为显著下调的蛋白。Ingenuity Pathways Analysis（IPA）分析阐释了这些差异表达的基因与免疫性疾病、炎症疾病以及趋化因子和细胞因子信号通路介导的癌症和NF-kB转录因子相关。在3个验证过的蛋白中，触珠蛋白能够明显的区分低等级膀胱癌患者和对照，且具有高度的敏感性和特异性（AUC>0.87）。

最后，研究人员指出，膀胱癌中已经鉴定了一些生物标记蛋白。触珠蛋白是一个值得进一步调查的候选蛋白，以验证其作为膀胱癌早期诊断标记的使用价值和功能意义。

【4】Anesth Analg：静脉注射利多卡因预防男性患者经尿道膀胱肿瘤切除术后导管相关膀胱不适： 随机双盲对照试验 

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的男性患者易发生导管相关的膀胱不适(CRBD)。利多卡因已被广泛用于减轻术后疼痛。最近，有研究人员评估了静脉注射利多卡因对接受TURBT男性患者的中重度CRBD的影响。

研究共包括了132例患者（每组66例）。研究发现，术后0小时，L组中重度CRBD的发生率显着低于C组（25.8% vs 66.7%，P<0.001，相对风险0.386，95%CI 0.248~0.602）。术后24小时，L组的阿片类药物用量明显低于C组（10.0 mg [IQR 5.0~15.0 mg]vs 13.8 mg[IQR 10.0~20.0 mg]，P=0.005）。术后1小时和2小时（术后6小时除外），L组中重度CRBD的发生率明显低于C组（1小时：10.6% vs 27.3%，P=0.026；2小时：0.0% vs 15.2%，P=0.003）。L组患者满意度明显高于C组（5.0[IQR 4.8~6.0] vs 4.0[IQR 4.0~5.0]，P<0.001）。未发生利多卡因相关副作用。两组间抢救药物相关副作用及手术并发症无显着性差异。

最后，研究人员指出，接受TURBT的男性患者，静脉注射利多卡因可降低中重度CRBD的发生率，减少阿片类药物用量，提高患者满意度，并且无明显副作用。