女性，下腹部持续性疼痛伴排便逐渐减少10天，请诊断！

【所属科室】

消化科

【基本资料】

患者，女，75岁

【主诉】

下腹部持续性疼痛伴排便逐渐减少10天

【现病史】

患者10余天前无明显诱因出现下腹部疼痛，自述为刺疼感，集中于脐下偏左区域，无腰背部放射痛及牵涉痛，无里急后重、腹痛、腹泻等症状，疼痛持续无缓解，10余天来患者自述便秘逐渐加重，排便量逐渐减少，追问病史，患者诉3月前起排便习惯改变，排便次数逐渐减少，饮食无明显变化，无黑便及鲜血便。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论： 乙状结肠肠壁节段性增厚，周围脂肪模糊、密度增高，可见多发肿大淋巴结影，层面内小肠肠管积液。增强扫描增厚的乙状结肠肠壁呈轻度欠均匀强化。

【病理结果】

（乙状结肠）低分化腺癌，部分呈粘液腺癌，小灶呈印戒细胞癌（小于5%），癌浸润肠壁肌层达周围脂肪组织，可见神经浸润，可见脉管瘤栓；环周切缘及两侧切缘未见癌；肠周淋巴结可见癌转移，另可见癌结节10数枚。

【病例小结】

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，多见于50岁以上的老年人，男女之比为3：2。发病部位，直肠约占50%以上，乙状结肠占25%。以下依次为升结肠，盲肠，横结肠，降结肠和阑尾，最常见的症状为排便习惯及粪便形状的改变。一般右侧结肠癌以全身症状，贫血和腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血的功能症状为主。晚期癌肿侵犯周围组织器官引起相应症状，通常可用Borrmann分型。

结肠癌BorrmannⅠ型（蕈伞型）病理改变为癌肿向腔内形成大的隆起，表面不伴有大的溃疡，对于肿块隆起型病变注意描述表面是否光滑，有否分叶，基底形态和黏膜皱襞的改变等。利于同其他良性隆起型病变进行鉴别。结肠癌BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）病理改变为溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围结肠肠壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵。注意从溃疡边缘，底部，周围黏膜皱襞改变等方面来区分良，恶性溃疡，从溃疡周围环境特点来区分局限型和浸润型恶性溃疡。BorrmannⅣ型（浸润型）癌肿不形成明显的溃疡和环堤，沿黏膜下层及其深层广泛浸润，形成特征性的果核征，伴局部肠腔向心或偏心性狭窄，浸润型病变应注意黏膜伸展性，蠕动情况，借此与结肠炎症黏膜粗大和淋巴瘤肠壁浸润进行区分。