风雨十年 医师多点执业困境如何破解
2019-08-08 肖海峰 健康界
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出：“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”随后，原国家卫生部印发《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在部分地区先行试点。以新医改为标志，中国医师多点执业蹒跚起步。2009年，广东省和云南省昆明市率先行动推动政策落地，之后全国各地陆续实施医师多点执业。2017年，我国《医
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出：“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”随后，原国家卫生部印发《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在部分地区先行试点。
以新医改为标志，中国医师多点执业蹒跚起步。
2009年，广东省和云南省昆明市率先行动推动政策落地，之后全国各地陆续实施医师多点执业。
2017年，我国《医师执业注册管理办法》正式实施，全国约有6.6万医生注册多点执业。有数据显示，截止2018年底，全国约有10万名医师进行了多点执业。
十年来，医生们有的直接走出体制，自立门户；有的运用体制内的有限空间进行多点执业，为更多的病人服务。但是十年来，多点执业推行的不是很理想，真正实践多点执业的医师并不多，仅占我国医师总数的3%左右（截至2018年底，我国医师数量达到360.7万）。
医疗健康服务的核心是人才，随着人力资源“去中心化”的发展趋势，丁香园发布《2017中国医院招聘发展调研报告》，72%的医务工作者想跳槽。医护人员“从一而终”就业形势发生着改变。
医生是医疗服务的主体，需要多年的学习培养和历练才能胜任复杂的医疗诊疗和服务。选择了这个职业，努力成为高水平的医生，需要经过学习、考试、实践、规培、临床和科研等等艰苦的历程，既需要足够的聪明才智，更需要付出比常人多出几倍的刻苦努力。
医生的成熟和个人品牌的提升，来之不易。因此，医生的智力资本和时间越来越宝贵，围绕医生特别是高水平医生，充分挖掘医生价值的争夺战会愈演愈烈，医生资源“去中心化”趋势不可避免。
但是从现状看，无论是政策、机制还是观念和管理模式，都有不小的差距，医生们还没有能够放开顾虑和心理包袱，来顺利的加入到多点执业的行列。
目前，多点执业以退休医生和专家为主，在职人员比例偏低。不少医院特别是三甲医院，推行的绩效薪酬机制，绑定了医生大多数的时间，医生在医院的工作量十分饱和，一些高水平的医生和专家，除了自身的门诊和临床工作外，还要承担医院、科室的管理和青年医生的培养，难以抽出足够的时间来参加多点执业。
还有一些医院不鼓励在职医生的多点执业，做了一些约束和限制，医生害怕因多点执业，被院方找各种理由阻碍职位晋升和薪酬分配等，一些有能力的医生和专家只能私下的“飞刀”和“走穴”。
近年来，口腔、妇产、整形、骨科、心内、中医的专科医院和民营医院快速发展，经济效益好，这些专业的医生和专家多点执业比例高。相对来看，基层的公立医院由于机制不够灵活，往往不是专家的第一选择，多是政府和医院的派遣，很多还带有帮扶色彩。
我国医疗服务的地区差异很大，医院之间发展也十分不平衡，一二线城市的三级公立医院“人满为患”、“一床难求”，基层公立医院特别是二级以下医院“门庭冷落”、“无病可看”。造成这种现状除了分级诊疗的体系需要加速构建外，还有就是基层的公立医院缺少高水平的医生和专家队伍，病人的认可度和信任度不强，病人宁可“多花钱多跑点路”，也要去找更好的医生和专家看病。
无论是病人的需求还是基层的医院发展和能力提升的需要，都十分迫切的破解医生多点执业的困境，通过明确的政策和机制，充分发挥医生的更大的价值，来缓解医疗资源过度集中和百姓看病难的问题。
打破行政体制束缚
目前医师多点执业在全国各地不同程度地遇到阻力。今年5月，国家卫健委、国家发改委、财政部、人社部和国家医保局制定了《关于开展促进诊所发展试点的意见》，鼓励医生创办诊所，此举进一步明确了国家层面对医生多点执业的鼓励态度。各地也在陆续出台各类政策，鼓励医生多点执业。
从政策和机制制定上，最核心的应该是打破编制的束缚，逐渐将医生从“单位人”变为“社会人”，将医生职称晋升、福利待遇等逐步与医院分离，构建统一的职称晋升体系，薪酬上体现医生的价值和付出，鼓励更多的医生选择多点执业。
行政主管部门应行使好医疗服务监管权，制定与医师多点执业相关的人事、分配、社会保障等配套政策。医生各执业点之间的利益分配和责任划分，以及多点执业带来的医疗责任风险管理等，都需要出台明确的细则。
医院应适应去中心化趋势
医生去中心化趋势不可避免，医生越来越不属于医院的自有资产。因此，医院要破除狭隘观念的束缚，取消对于医生多点执业的种种限制，尊重医生的价值和宝贵的时间。
大多数医生希望选择条件、环境、医疗配套设施，以及辅助医务人员比较成熟的医院执业，因此医院的重点精力是投入到教学、科研和学科核心竞争力的提升，通过修建一个“好庙”，来留住一个“好和尚”。
医院围绕去中心化劳动力的变化趋势，医院要分析人力资源情况，结合内外部环境因素，通过人才能力分析，明确医院的自身优势和人才供需状况，形成系列的人力资源规划，通过各种制度和机制吸引核心关键人才。
医院应采取灵活的聘用方式适应医生的多点执业。比如实施基于合约灵活的短期合同，比如1-3年；基于时间的灵活，可改变换班的模式；基于工作的灵活，可在医院的适当范围内变换工作等等。
大力发展医生集团
医疗属于人力资本密集型行业，医生的知识、技术和能力是这个行业最宝贵的资产。人力资本的密集型行业比如管理咨询、技术咨询、法律服务、会计和税务服务等，往往会通过合伙人制、集团化发展，充分发挥核心人才的价值和创造力。
近两年医生集团创业持续火爆，据国家工商局网站统计，截止到2018年5月30日，注册的医生集团数量已经达到814家，最近一年内成立的医生集团数量达到666家。与此同时，一些医生集团也陷入经营困难的尴尬境地，有一些专家对医生集团的商业模式提出质疑。
国内医生集团作为一个新生事物，从诞生到成熟要完善的制度、尝试的经营路径需要较长时间，但不可否认，随着医改的不断深入和医生价值的回归，以及放宽诊所审批的措施的落地生根，医生集团将会不断发展壮大，会有越来越多的专家和医生加入到这个行业。
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