小趾磨破皮却要截肢，糖尿病足如何防治
2017-03-30 黄俊玲 谢南姿 上海市同济医院老年医学科
真的要截肢吗，用药不行吗？”老李紧张地看着医生，后悔没有早点来看病。老李今年68岁，糖尿病有近20年了，近几年一直在吃降糖药，以为吃着药就没事了，平时不怎么监测血糖。2周前老李穿着新鞋狂了一次街，回来发现右脚的小趾磨破了，心想一点点破皮不要紧，过了几天伤口出现了化脓，老李仍未重视，自己用消毒水每天擦擦，不想创面一点好转的迹象也没有，反而越来越大，并且溃烂的脚趾开始发黑了。到医院时，老李出现了发热，
真的要截肢吗，用药不行吗？”老李紧张地看着医生，后悔没有早点来看病。
老李今年68岁，糖尿病有近20年了，近几年一直在吃降糖药，以为吃着药就没事了，平时不怎么监测血糖。2周前老李穿着新鞋狂了一次街，回来发现右脚的小趾磨破了，心想一点点破皮不要紧，过了几天伤口出现了化脓，老李仍未重视，自己用消毒水每天擦擦，不想创面一点好转的迹象也没有，反而越来越大，并且溃烂的脚趾开始发黑了。到医院时，老李出现了发热，右足小趾已坏疽，右足背皮下大面积蜂窝织炎，疼痛难忍。经过积极治疗，老李的病情好转稳定了，但是已坏疽的脚趾必须截掉。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率愈来愈高，严重威胁着患者的生活质量。糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，而并发症中的糖尿病足极为危险。
糖尿病足是指因糖尿病神经病变、下肢血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变，常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同作用发生。糖尿病足的治疗复杂，困难大，如果没有接受专业、合理的治疗，患者最终只能截肢，甚至致命。因此，认识糖尿病足，积极预防糖尿病足及适当的检查，早发现、早治疗是糖尿病病人不容忽视的。
糖尿病足早期症状
初期，病人多有皮肤瘙痒、肢端发凉、感觉迟钝，继而出现双足对称性袜套样麻木，可出现痛觉减退或消失，少数患者可有针刺样、烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重。下肢皮肤可见大小不等的散在性水疱、瘀点、瘀斑、色素沉着。
抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色，趾甲变形、增厚、易脆、脱落等。足背动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，伴有严重肢体缺血时，可出现间歇性跛行，就是行走一段距离后因患侧下肢疼痛需停下休息，而且行走距离日益缩短，甚至不能行走时称为静息痛。
高危足的患者随时可能发生溃疡或坏疽。
如何预防糖尿病足
第一、最简单也是最困难的方法就是生活方式的改变：一定要戒烟，并根据医生及营养师的建议安排合理的膳食，同时向医生咨询最适合自己的运动方式，每天坚持30分钟。
第二、适当的药物治疗：按照医生的要求按时使用降糖药，规律监测血糖并记录下来，同时需控制好血压及血脂。
第三、适当的足部护理：
1.选择松软合脚的鞋袜，软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子，袜子应选择棉质为好，既吸汗又透气，袜子不要太紧，不要穿有松紧带的袜子，每日换洗。
2.正确洗脚和护脚，每晚用温水（<40℃）及温性肥皂清洗足部，泡脚的时间不宜过长，控制在10-15分钟，洗完脚后要将脚趾缝隙用吸水性强的柔软毛巾吸干。每周应剪指甲1次， 如视力不佳，不要自剪趾甲。
3.任何时候不要赤脚走路，以免足部外伤；秋冬季足部干裂，可用润肤霜均匀涂抹在足的表面；冬季切不可使用热水袋，以免足部烫伤。
4.合并足癣者，需及时使用抗真菌药膏治疗。
第四、如足部发现任何破溃及时到医院就诊。
如何早期发现
糖尿病患者应做哪些检查早期发现糖尿病足呢？
一、下肢体位抬高试验：糖尿病足患者在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间（足部皮肤由苍白转红润的时间）在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。
二、下肢动脉触诊：可在腘窝及足背处触诊腘动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱或消失。
三、血管超声检查：血管B超检查股动静脉、腘动静脉及足背动脉，可直接观察并能定量定位分析，其敏感性、特异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。
四、电生理检查：主要用肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神经病变。而糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。
“千里之行，始于足下”，失去了双脚，生活将举步维艰。糖尿病患者要充分认识到糖尿病足的危害性，预防糖尿病足的发生，“小不治，大截肢”，莫等来不及挽回，才追悔莫及。
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