J Am Coll Cardiol：复杂靶病变患者行PCI术后 延长DAPT疗程能否带来获益？
2017-12-26 吴星 环球医学
2017年10月31日，发表于《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，考察了经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后，延长双抗血小板治疗（DAPT）的复杂性和结果。
2017年10月31日，发表于《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，考察了经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后，延长双抗血小板治疗（DAPT）的复杂性和结果。
背景：解剖学复杂靶病变行冠脉支架的患者，如果延长DAPT可能具有不同的风险和获益。
目的：旨在基于解剖学复杂靶病变的存在与否，评估PCI治疗后进行30个月vs 12个月DAPT的影响。
方法：在DAPT研究中，在入组患者（25416人）和随机分组患者（11554人）中，评估了心肌梗死（MI）或支架血栓和中度/严重出血的复合结局。复杂病变具有以下特征：无保护左主干，＞2个病变/血管，长度≥30mm，侧枝分岔≥2.5mm，静脉旁路移植术，含血栓病变。根据复杂特征数量的增加评估事件，根据DAPT评分进行比较。
结果：纳入的具有多个复杂靶病变的患者在PCI后的首个12个月具有较高的MI或支架血栓发生率（3.9% vs 2.4%；P＜0.001）。不论是否具有复杂解剖，12个月时无事件的患者中，12~30个月的MI或支架血栓的发生率均相似（3.5% vs 2.9%；P=0.07）。继续噻吩并吡啶超过12个月的患者中，与安慰剂相比，MI或支架血栓的减少在具有（2.5% vs 4.5%；HR，0.55；95% CI，0.38~0.79；P=0.001）和不具有（2.0% vs 3.8%；HR，0.52；95% CI，0.39~0.69；P＜0.001）复杂解剖的患者中相似（P=0.81），中度/严重出血的增加也相似（P=0.44）。具有复杂解剖病变且持续噻吩并吡啶的患者中，与DAPT评分＜2的患者相比，DAPT评分≥2的患者在MI（3.0% vs 6.1%；P＜0.001），或支架血栓（1.7% vs 2.3%；P=0.42）的降低程度高得多（比较风险差异的P=0.03）。
结论：解剖学复杂靶病变与缺血性事件的增加相关，尤其是PCI后第一年。前12个月无事件的患者中，延长DAPT的获益在不论是否具有复杂病变的患者中相似。不论是否具有复杂病变的患者中，较高的DAPT评分可识别能从延长治疗中获益最多的患者。
原始出处：
Yeh RW， Kereiakes DJ， Steg PG， et al. Lesion Complexity and Outcomes of Extended Dual Antiplatelet Therapy After Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol. 2017 Oct 31；70(18)：2213-2223. doi： 10.1016/j.jacc.2017.09.011.
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