肾动脉瘤的微创治疗新方法
2015-10-26 冯睿 庄郁峰 上海长海医院
肾动脉瘤发病率较低，但它仍然是比较常见的一种内脏动脉瘤。多数肾动脉瘤并无任何症状，少数可因瘤体压迫引起肾血管性高血压、血尿、肾梗死、腰腹酸痛等等。肾动脉瘤一旦破裂，将导致失血性休克，死亡率可高达80%。通过CT或磁共振血管造影、彩色超声等，很容易确诊此病。 近年来，由于影像学检查和诊断水平的提高，越来越多的肾动脉瘤被发现并最终聚集到我们这样的血管外科中心。此病尚无药物治疗方法，而传
肾动脉瘤发病率较低，但它仍然是比较常见的一种内脏动脉瘤。多数肾动脉瘤并无任何症状，少数可因瘤体压迫引起肾血管性高血压、血尿、肾梗死、腰腹酸痛等等。肾动脉瘤一旦破裂，将导致失血性休克，死亡率可高达80%。通过CT或磁共振血管造影、彩色超声等，很容易确诊此病。
近年来，由于影像学检查和诊断水平的提高，越来越多的肾动脉瘤被发现并最终聚集到我们这样的血管外科中心。此病尚无药物治疗方法，而传统的手术方式主要包括瘤体切除肾动脉重建、弹簧圈栓塞瘤体、带膜支架修复等。但是，肾动脉瘤一般都长在肾动脉的二级甚至三级分支之间，由于瘤体深入在肾包膜及肾门内部，上述的这些手术方法实际上都极难成功完成。比如，肾动脉位置深在，手术操作空间极小，解剖出来并重建血管极其困难，肾脏也容易因术中阻断血管、热缺血而丧失功能。又比如，肾动脉瘤的瘤口一般都相当宽大，单纯用普通游离弹簧圈来栓塞，会造成肾动脉分支的异位栓塞和肾梗死。再比如，用带膜支架修复肾动脉瘤，仅适用于极少数的肾动脉主干动脉瘤，对于分支处的动脉瘤来说，不仅会遮蔽分支，而且，由于带膜支架的输送系统还相当粗大，强行导入到肾动脉分支处，极易造成血管破裂、夹层和闭塞。
由于上述的问题，多年来，肾动脉瘤一直都是最难治的少数几种动脉瘤之一，即使在长海医院，往往也只能是随访观察，十几年来，我院成功治疗的肾动脉瘤只有寥寥数例，其中，最成功的一例是一个仅有一只肾脏的泌尿外科医生，他由于左肾动脉瘤破裂大出血而摘除了左肾，勉强保住了性命，但术后发现右肾也有一个动脉瘤。万般无奈之下，我们在景在平主任的带领下，会同泌尿外科，将其肾脏取出，在体外冰水中艰难修复后，再种回其体内。虽然全麻手术持续了一整天，但非常成功，肾脏功能幸运的保住了（论文 离体肾动脉瘤修补、肾动脉重建和自体肾移植治疗复杂性孤肾肾动脉瘤一例 发表于中华外科杂志 2007年第18期）。这样的手术做了两个，因为过于艰险没有再做下去。
随着腔内手术技术和器具的进步，从2013年底，我带领手术组，探索出了一种安全有效的微创腔内手术方式，通过多种裸支架辅助方式，采用可控弹簧圈来栓塞瘤体，既可达到瘤腔的完全血栓机化萎缩，又可完美保留所有分支动脉和全部的肾脏皮质功能。此手术对手术器具和术者的介入技术要求较高，但其不需对病人大动干戈，仅需局麻即可完成，术后2天出院，目前的病例均完全达到了预期的手术效果，所有患肾的功能均正常。承蒙全国同道的厚爱和肯定，一年多来，我在国内各类会议上介绍此新方法十余次，并指导上海、武汉、兰州、济南等地医院成功完成多例肾动脉瘤微创手术。
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