中度脂肪肝患者剧烈运动后多项血生化指标异常，原因为何？
2018-11-19 王伯军 王伯军大夫谈消化
单位体检前三天，健身房无氧（撸铁）锻炼，强度很大，每次三小时，肌肉酸痛行走不便，隔天体检转氨酶、尿酸等几个指标飙升。B超显示有中度脂肪肝，但以往均肝功能、尿酸指标正常。无乙肝、丙肝病史
患者剧烈运动几天后做血生化检查，多项指标明显异常，这是为何？
★ 病 例 ★
存疑：该患者血生化是否需要复检？是否需要停止有氧运动？另外，患者目前正听从健身教练建议吃蛋白粉，是否需要停止？
★ 思 考★
患者生化指标：谷草转氨酶、乳酸脱氢酶轻微增高，尿酸、磷酸肌酸激酶增高明显。
与肝功能有关的是谷草转氨酶，但很遗憾没有做谷丙转氨酶。谷草转氨酶分布在肝细胞线粒体内，只有肝细胞坏死时才会上升，但身体其它组织，如肌肉也含有较多的谷草转氨酶，就是说当肌肉损伤时该酶也会升高，必一定是肝脏。而谷丙转氨酶大多存在于肝细胞胞浆内，其次是骨骼肌，肝细胞炎症损伤后肝细胞膜通透性增高，谷丙转氨酶就会上升，在剧烈运动后肌肉损伤也会轻度上升。
因此，剧烈运动以后、劳累等都可引起一过性转氨酶升高，通常在正常值上限的2 倍以内，常无需用药可自行恢复。
磷酸肌酸激酶主要存在于骨骼肌，乳酸脱氢酶在骨骼肌内也有，就是说当骨骼肌损伤时磷酸肌酸激酶会明显增高，乳酸脱氢酶也可以轻度增高。
尿酸增高是人体内一种叫做嘌呤的物质代谢紊乱所致，包括外源性嘌呤摄入过多、内源性嘌呤产生过多。过度运动可加速肌肉ATP的降解，使内源性嘌呤产生过多，血尿酸增高。而脂肪肝时代谢紊乱，血尿酸往往增高。
患者近来锻炼强度很大，肌肉全身酸痛，走路困难，结合磷酸肌酸激酶明显增高，可以肯定有肌肉损伤，由此可以引起谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、尿酸轻度增高。
患者伴有中度脂肪肝，脂肪肝也可以有轻度肝功能异常，但患者过去肝功能正常，此次在大活动以后出现上述酶的异常，可判定此为活动量过度所致。患者可以继续锻炼，但目前患者活动量已过度，宜适当降低锻炼强度。
即使脂肪肝引起肝功能异常，轻度异常，也可继续锻炼，锻炼、减轻体重，这是治疗脂肪肝的主要措施，随着体重降低、脂肪肝好转，肝功能会正常。
要使脂肪肝逆转，要求6～12个月体重下降5%～10%，下降越多脂肪肝逆转效果越好。但减肥也不能过度，在6～12个月内减肥不要超过10%，否则周围脂肪组织动员过度，进入肝内脂肪过多，反而加重脂肪肝。
至于是否服蛋白粉，这要看患者的锻炼目的是什么？如锻炼肌肉，则要多补充蛋白质。如为了脂肪肝，则在锻炼的同时要减少总热量摄入，使体重下降，蛋白质进入体内也会转变热量的。是否补充蛋白粉，以患者锻炼目的而定。
★ 建 议 ★
继续锻炼，但可适当降低强度，近期不需要复查肝功能。因患者有中度脂肪肝，半年检查一次肝功能。
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