NEJM：通宵值班后，次日继续手术，外科医生还扛得住么？

近日，一项发表于《新英格兰杂志》的研究，对外科医生在手术当天的前一晚通宵工作后，是否会导致患者不良预后的风险增加进行了探讨。

近些年，有关睡眠剥夺对医生临床技能影响的问题引发了广泛的热议。之前的研究表明，急性睡眠剥夺可影响人的情绪，并损害认知功能，但是其对医生临床技能造成多大的影响，仍不得而知。

在此前，针对这一问题的研究大多是将实习医生作为研究对象，仅有少量研究观察了睡眠剥夺对主治医生临床技能的影响；此外，之前以主治医生为研究对象的研究大多是在学术中心进行的，而不是在临床医生实践的地方。

为了填补这个缺口，Govindarajan博士及其同事各自分析了他们每个人在安大略省，2007.01.01-2011.12.31期间的手术记录（胆囊切除术,胃旁路手术,结肠切除术,冠状动脉旁路移植术,冠状血管成形术,膝盖替换,髋关节置换,髋部骨折的修复,子宫切除术,脊柱手术,颅骨切开术,肺切除术）。

研究人员将38978例患者平均分为了两组，并对其预后进行了分析。在一组中,患者的医生在通宵(午夜-7点)进行医疗服务后第二天继续进行手术；另一组，对患者进行手术的医生没有在前一晚通宵(午夜-7点)进行医疗服务。

结果显示，手术前一天晚上通宵进行医疗服务造成的睡眠剥夺，并没有对临床医生第二天的手术造成显著影响；仅发现,在手术前一晚曾进行过2-3项手术的医生，第二天进行手术时手术的并发症才会有轻微的增加。

最后，研究人员对为什么他们的结果，和之前针对实习医生进行的研究结果不同进行了猜测：除了有更多的经验外，主治医生在感觉疲劳不能进行手术的情况下，可通过取消手术或安排其他同事替他们进行手术，此外，预期经过一夜的待命，第二天会出现睡眠剥夺时，医生可能会对他们的工作量调整。

原始出处：

Anand Govindarajan, David R. Urbach, et al. Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work.N Engl J Med. 2015;373:845-853.