PRS：自体脂肪间质血管组分在亚洲患者严重挛缩翻修鼻修复术中的应用

术前、术后辅助性脂肪间质血管组分治疗可明显改善重度鼻中隔翻修术的疗效，且无明显副作用。

韩国延世大学医学院整复外科的安泰焕博士团队在PRS2021的3月刊发布了源自自体脂肪的间质血管组分应用于亚洲患者严重挛缩翻修鼻成形术的术后效果。PRS评定该研究结果可作为III级治疗性临床证据。

自体脂肪来源的间质血管组分治疗已被证明具有抗炎、抗纤维化、免疫调节、血管生成和再生的作用。注射脂肪来源的间质血管组分已被用于治疗严重瘢痕组织。在这项研究中，研究者评估了在鼻整形和鼻中隔翻修手术中，术前和术后脂肪来源的间质血管组分注射用于鼻部软组织扩张的有效性和安全性。为此，研究对40例鼻部严重收缩的患者进行了鼻翻修和鼻中隔成形术。之后分析了使用佐剂脂肪衍生间质血管注射液的患者的临床结果和不良事件，并与使用0.9%无防腐剂的生理盐水注射的对照组患者进行了比较。

使用腹部吸脂获得的成熟脂肪组织抽吸物制备的脂肪来源的间质血管组分。使用利多卡因、0.9%生理盐水、肾上腺素和碳酸氢钠溶液进行肿胀局部麻醉，并用套管抽吸每个患者的成熟脂肪组织。收集的吸脂物在3000克下离心3分钟，获得大约100到150亿毫升的脂肪组织。脂肪组织与含有0.075%无菌1型胶原酶的0.9%生理盐水孵育。在37°C下放置40分钟后如右上图。在400g额外离心5min后，将含有间质血管组分的小球轻轻分离，并用含有庆大霉素的Hartman溶液洗涤多次。然后，通过使用70-µm过滤器去除结缔组织残留物和血管成分，获得脂肪来源的间质血管组分，如左下图。将细胞数为1×107/ml的脂肪间质血管组分制备成含10%二甲基亚砜的冷冻小瓶等分，以备将来连续注射，并储存在液氮中。

20例辅助性脂肪间质血管部分辅助治疗组的患者接受了20次病灶内脂肪间质血管组分治疗。14次术前治疗，6次术后治疗，治疗间隔1周。将制备好的脂肪间质血管等分溶液融化，用含有庆大霉素的Hartman溶液清洗三次后呈现为图1右下图。平均每次注射脂肪间质血管组分细胞数为8×106个，注射量为0.5ml。对照组20例，每次注射0.5-ml 0.9%生理盐水，治疗次数、时间及间隔与治疗组相同，每次注射0.5×106个细胞，注射量为0.5 mg/ml

。两组患者均在鼻中隔成形术翻修术后3周进行辅助治疗。在每次治疗过程中，首先用70%的乙醇清洗鼻部皮肤，然后使用带有27号、16毫米针头的金属注射器，在收缩的鼻尖和皮下脂肪层的三个点，分别是鼻尖和收缩的瘢痕组织，将脂肪间质血管成分或0.9%的生理盐水注射到收缩的鼻子中。治疗结束后，立即用70%乙醇再次清洁治疗区域，不使用预防性全身或局部抗生素和皮质类固醇。

在最后一次使用脂肪间质血管成分或0.9%生理盐水预处理1周后，所有40例患者都进行了翻修鼻中隔成形术。通过开放式隆鼻切口方法将纤维皮肤的鼻翼皮瓣与下、上外侧软骨和骨中分离，并在软化的包膜下方的手术平面进行广泛解剖，最后一次手术结束后，所有40例患者都接受了翻修鼻中隔成形术。在下方外侧软骨外侧脚与上方外侧软骨之间联结处的卷动区、鼻侧枢纽和鼻中隔膜处释放下外侧软骨，以获得正确的尖端位置而无张力。因为所有的患者都存在鼻中隔软骨不足的问题，所以从每个患者第8或第9肋中取出肋骨软骨用于鼻小柱支架移植。为了避免移植的软骨翘曲，取的肋软骨按照预期尖端投影的大小对称雕刻。去除结缔组织鞘后，用5-0聚二氧杂环酮缝合固定在上颌骨间隔基底部。然后，尾部向上活动后，用5-0聚二氧六环酮将下外侧软骨缝合到鼻小柱支架上。采用耳廓复合体移植修复鼻翼不对称或缺损。

统计分析显示，脂肪间质血管组分组在翻修鼻中隔成形术后18个月的鼻长估计为4.2±0.2 cm，18个月时为5.1±0.2 cm。鼻尖投影长度由术前的2.2±0.2 cm改善到术后18个月的2.9±0.1 cm。此外，鼻额角从术前的125.6±5.1度改善到术后18个月的128.1±4.8度。脂肪间质血管组分组的鼻唇角在基线时为105.8±6.50度，术后18个月为94.9±5.6度。在这些指标中，鼻长、鼻尖投影和鼻唇角，脂肪间质血管组分组临床改善效果明显好于对照组改善更多，但鼻额角无明显改善。

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脂肪来源间质血管组分组与翻修鼻中隔成形术相关的主要副作用的风险也低于对照组。在术前和术后应用脂肪间质血管成分或0.9%生理盐水辅助治疗过程中，未见明显副作用，包括渗出或出血、瘀伤或血肿、皮肤过敏反应、继发感染、长时间红斑或色素异常、急、慢性肉芽肿形成、挛缩或瘢痕形成加重等。此外，辅助性脂肪间质血管组分或0.9%生理盐水治疗的疼痛为一过性控制，耐受性良好。在18个月以上的翻修鼻中隔成形术后的随访期间，脂肪间质血管部分组有3名患者(15%)和对照组有4名患者(20%)发生伤口感染(p>0.05)。此外，对照组有2例(10%)鼻尖皮肤坏死，而脂肪间质血管部分组无一例(p>0.05)。除此外没有其他显著的副作用。

在本研究中，术前和术后应用脂肪间质血管组分的辅助治疗显著改善了严重鼻中隔皮肤翻修成形术的治疗效果，且无明显副作用。研究者认为，使用脂肪间质血管组分的自体制剂进行重复的病灶内注射治疗，可以有效地纠正严重收缩的鼻部皮肤的真皮纤维化和诱导新生血管。然而，需要进一步的前瞻性对照研究来证实该发现，并优化鼻部严重收缩患者翻修手术前后的辅助脂肪源性间质血管分割治疗，以获得更好的术后效果。

原始文献：

Ahn Tae Hwan,Lee Won,Kim Hyoung Moon et al. Use of Autologous Adipose-Derived Stromal Vascular Fractions in Revision Rhinoplasty for Severe Contractures in Asian Patients.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 401e-411e.

DOI：10.1097 / PRS.0000000000007623