JHLT:小儿心脏移植疫苗接种后的SARS-CoV-2抗刺突抗体

背景:2021年8月12日，美国食品和药物管理局修改了SARS-CoV-2信使RNA (mRNA)疫苗的紧急使用授权(EUAs)，允许对某些免疫功能受损的人使用第三剂疫苗。疾病控制和预防中心的免疫实践咨询委员会建议对≥12岁的人使用辉瑞−BioNTech BNT162b2疫苗，或年龄≥18岁的中至重度免疫缺陷人群使用Moderna mRNA-1273 (Moderna)疫苗。美国移植学会(AST)和国际心肺移植学会(ISHLT)随后发布了一份联合声明，建议根据个体患者的独特情况、当地法规和疫苗可用性，为实体器官移植(SOT)的接受者接种第三剂mRNA疫苗。关于实体器官移植后儿童接种SARS-CoV-2疫苗的抗体反应，目前缺乏相关数据。这些建议部分是基于最近的研究结果，即接受辉瑞疫苗的成人心脏移植(HTX)接受者和接受辉瑞或现代疫苗的成年SOT接受者中，没有可测量的疫苗后抗体。现在有数据表明，在成人SOT受者中接种第三剂mRNA疫苗显著提高了该人群中mRNA疫苗的免疫原性。鉴于ACIP2和AST/ISHLT最近的建议，儿童SOT数据的匮乏和SARS-CoV-2 Delta变异的日益传播，研究儿童SOT患者对SARS-CoV-2疫苗接种的抗体应答是当务之急。

方法:在我们的儿科医院，我们采取了一项积极主动的策略，为有资格接种SARS-CoV-2疫苗的儿童HTX接受者(以及等待接种HTX的患者)接种疫苗。这是一个回顾性的、单一机构的研究，旨在描述那些接种疫苗并进行抗体检测的人的临床特征和抗体反应。疫苗接种后，在门诊或监测心脏活检时进行SARS-CoV-2抗刺突IgG抗体检测。该方案得到了贝勒医学院机构审查委员会的批准。用FDA-EUA批准的Vitros5600免疫分析法定量检测SARS-CoV-2抗刺突IgG抗体。可检测抗体(>1.0AU/ml)的患者的比例用精确的二项式置信区间进行评估。采用Fisher精确检验(分类变量)和Kruskal-Wallis检验(连续变量)。所有试验均为双侧，a=0.05。使用SPSS(IBM Corporation，New York City，NY)进行分析。

结果:在进行抗体检测的患者(中位年龄17.1岁)中(中位疫苗接种完成后118天)，40例(70%)HTX接种后的患者中有28例(中位抗体水平10.9 AU/ml)检测到SARS-CoV-2抗刺突IgG抗体。中性粒细胞减少症、糖尿病和既往使用美罗华与缺乏可检测的抗体有关。7名已知接种前感染SARS-CoV-2病毒的HTX后患者均检测到SARS-CoV-2抗刺突IgG抗体。、12例HTX前接种疫苗的患者均有可检测到的抗体(中位抗体水平11.6 AU/ml)，包括5例HTX后保持可检测到的抗体。17例HTX患者在接种SARS-CoV-2疫苗前和81例HTX患者在接种SARS-CoV-2疫苗后，均未发生心肌炎。

图 小儿心脏移植患者−冠状病毒2型抗体检测。抗体“阴性”(左图)与“抗体阳性”(右图)患者抗−刺突抗体水平的比较

表 小儿心脏移植后接种SARS-CoV-2抗−刺突抗体

结论:我们的数据表明，在接种SARS-CoV-2疫苗后，相当一部分接受HTX的儿童没有可检测到的抗体应答，支持在等待HTX的儿童患者中，在HTX之前完成疫苗接种系列的建议。

原文出处:

Spinner JA,  Julien CL,  Olayinka L,et al.SARS-CoV-2 anti-spike antibodies after vaccination in pediatric heart transplantation: A first report.J Heart Lung Transplant 2021 Nov 14