1肩关节解剖
肩袖,又称旋转袖,包绕在肱骨头周围的肌腱复合体,前方为肩胛下肌腱,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
作用:肩关节旋内、旋外、上举活动,将肱骨头稳定于肩胛盂上。
肩关节活动
活动角度:前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动,在正常情况下为:上举180°、内收45°、外展90°、前屈90°、后伸45°、外旋60°、内旋90°。
肩关节是人体活动范围最大的关节
肩关节的结构特点:关节盂浅、关节囊薄而松弛;肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾患
02肩关节痛病因
内源性关节痛
特点:夜间明显、因活动而加重。
疾病年龄分布
-
20-30岁 关节不稳、SLAP损伤
-
40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
-
50-70岁 撞击综合征、肩袖全层撕裂
劳损、外伤、退行性改变
03肩峰下撞击综合征
-
发病年龄:年青运动员或中年人
-
占肩痛首位
-
发病机制:肩部前屈、外展:backhand_index_pointing_right:肱骨大结节与喙肩弓反复撞击:backhand_index_pointing_right:肩峰下滑囊炎症:backhand_index_pointing_right:肩袖组织退变,甚至撕裂
症状:肩部疼痛和活动受限,肩关节外展到60~120°时,疼痛最明显,疼痛通常以肩峰周围为主,多见于优势肩
体征
-
主要为肩关节外展受限
-
肩关节外旋活动度多正常(与冻结肩鉴别的重要依据)
-
肩外展表现为“疼痛弧”
-
被动运动疼痛减轻或消失
撞击征一(neer sign)
肩极度内旋,肩胛骨平面前屈上举,当出现疼痛时,将肩外旋继续上抬,疼痛减轻或消失为阳性
撞击征二(Hawkins sign)
检查者立于患者后方,使患者肩关节内收位前屈90度,肘关节屈曲90度,前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋,出现疼痛者为试验阳性
撞击征三(痛弧试验)
在外展60度到120度范围内出现疼痛
封闭试验
肩峰下滑囊封闭,封闭后撞击试验阴性
放射学检查:X线肱骨大结节或肩峰局部硬化MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗:休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭治疗、关节镜肩峰下减压术
04肩袖损伤或撕裂
病因:撞击征有关,其他如创伤、过度使用、不稳;70岁以上1/3患者有肩袖损伤,也可见于年轻运动员
临床表现:与撞击征类似
体格检查:肩及上臂外侧疼痛,肩峰下、大结节处压痛、可有疼痛弧表现,撞击征阳性
肩袖功能
冈上肌功能——肩外展上抬
冈下肌小圆肌功能——肩外旋
肩胛下肌功能——肩内旋
影像学检查:MRI具有诊断意义
治疗:休息、制动、理疗、非甾体抗炎药、手术
05关节囊粘连症(冻结肩)
常见于50-60岁患者,也称50肩、肩周炎,女性多于男性,左肩多于右肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病。
老年性变性基础:backhand_index_pointing_right:关节囊粘连:backhand_index_pointing_right:关节疼痛和功能障碍
急性期-冻结期-恢复期
症状:疼痛持续,夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,功能障碍,外展、外旋更为突出。
体征:肩部肌肉萎缩,三角肌为著,肩前、肩后、肩外侧均有压痛,外展功能受限明显
影像学检查
X线:初期 肩峰下脂肪线模糊或消失
后期:肱骨大结节附近钙化斑;肩峰和大结节骨质疏松、囊性变;冈上肌腱钙化;肩峰部骨硬化,边缘不规则
肩关节MRI
早期:滑膜炎
晚期:关节间隙狭窄,关节囊增厚
治疗
早期:非甾体抗炎药、肌松剂、关节腔注射激素、理疗、功能锻炼。
06钙化性肌腱炎
可为急性或慢性,症状类似撞击综合征
体征:肱骨头覆盖组织肿胀,明确压痛点
影像学检查:肩袖肌腱中绒毛样分布的钙质沉着,大部分在冈上肌
治疗:局麻后,超声或透视引导下,用针尖拨碎钙化块,使之进入肩峰下滑囊,吸收必要时手术治疗
07肩锁关节病变
位于肩袖上方,任何病变均可引起冈上肌炎症
症状:举臂过头疼痛,内收上臂交胸,疼痛加剧、夜间痛
体征:压痛局限于肩锁关节,交臂内收试验阳性
X线表现:关节间隙狭窄,关节面硬化,边缘出现骨赘
治疗:非甾体抗炎药、关节腔内注射利多卡因、激素,必要时手术治疗
08肩关节不稳
年轻患者肩痛主要原因;反复性、短暂性、双侧肩关节半脱位病史;有撞击综合征相关表现。
-
X线:检查提示关节是否复位
-
MRI:评价关节囊和盂唇
-
外科治疗
09SLAP损伤
-
见于年轻人,尤其投掷运动员
-
盂唇上部损伤,肱二头肌长头失去锚固
-
症状:疼痛、关节不稳、肩关节绞锁及卡拉声
-
MRI确诊
-
外科治疗
10肱二头肌长头肌腱炎
-
创伤、反复摩擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症
-
老年人和上肢应用较多的运动员
-
痛点位于肩前肱骨结节间沟处
-
抗阻屈肘和前臂旋后动作时,患肩痛
-
肩关节MRI
11感染性关节炎
分为化脓性、结核性,发病急,关节部位肿胀,剧痛,高热及全身性感染的中毒表现,血白细胞增高,中性粒细胞上升,血沉快,关节穿刺有脓性液体,可确诊为化脓性关节炎,肩部疼痛较轻,病史较长,X线检查骨质破坏,注意关节结核。
12风湿类疾病
-
类风湿关节炎
-
强直性脊柱炎
-
系统性红斑狼疮
-
骨关节炎:多为肩部损伤和肩关节长期应力所致;疼痛常常在起床和睡前加重,活动后减轻;关节僵硬,肿胀,活动范围受限。
-
X线检查,关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变,骨赘形成
-
其他:痛风、其他脊柱关节病等
13肿瘤
-
肩关节肿瘤发病率,仅次于膝关节
-
良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变,都无明显疼痛
-
恶性骨肿瘤 原发、继发
原发性恶性骨肿瘤
1.大多单发
2.局部疼痛严重,初为间歇性,以后为持续性,非甾药不能缓解
3.局部表浅静脉或毛细血管网可扩张,皮温升高,压痛明显,甚至可摸到震颤或听到杂音。
4.多见于骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤
-
血碱性磷酸酶---成骨肉瘤
-
血沉快、血中尿中球蛋白增高---骨髓瘤
-
X线:可以提示肿瘤的良恶性,甚至作出较明确的诊断
-
CT、MRI:可清晰提示肿瘤范围,血运丰富与否,与邻近组织、器官的关系,有助于手术治疗
-
确诊依据:病理组织学检查
14外源性关节痛
特点:夜间明显、因活动而加重
15神经原性
神经根型颈椎病
1.查体:Spurling test(椎间孔挤压试验)Traction relief test 牵引试验 (high specificity, low sensitivity)被动运动大致正常
2.X线片相应椎间孔狭窄
3.肌电图示:神经源性损伤
肩胛上神经卡压综合征
-
病变部位在肩胛切迹骨-韧带管内
-
疼痛为间歇性,肩周区弥散的钝痛及放射痛
-
肩部外展外旋力量减弱
-
患侧的冈上,下肌明显萎缩,局部无压痛
-
肩胛骨切迹斜位片:迹变异和畸形
-
肌电图检查:冈上肌神经原性损害
16内脏原性
-
肝胆或胰腺疾病引起放射痛
-
肺尖部肿瘤
-
心源性
-
症状出现比较缓慢,钝痛,或不适感,不完全符合神经走向,区域模糊,痛感模糊
17肩关节痛鉴别诊断
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
不错,很详细
26